Klinické hodnocení opakované léčby rozštěpu rtu a deformace nosu u pacientů s deformitami po opravě

Rozštěp rtu a patra patří mezi nejčastější vrozené kraniofaciální anomálie, které postihují přibližně 1 z každých 700 živě narozených dětí na celém světě. Tyto deformity mohou mít hluboký dopad jak na vzhled, tak na funkci obličeje, zejména horního rtu a nosu. Etiologie a způsob přenosu rozštěpu rtu a patra je velmi složitý kvůli vrozeným anomáliím, které jsou s ním spojeny. Mezi etiologické faktory patří dědičnost, fetální prostředí a environmentální rizikové faktory pro rozštěp rtu/patra, jako je stres, příbuzenské sňatky, kouření, konzumace alkoholu, užívání léků během těhotenství, nedostatečný příjem kyseliny listové v předgravidním období a v prvním trimestru těhotenství, anamnéza potratu a/nebo mrtvého porodu, mateřská onemocnění a rodinná anamnéza rozštěpů. Rozštěp rtu a patra je polygenní a multifaktoriální, zahrnující jak genetické, tak environmentální vlivy.

Primární chirurgická oprava se obvykle provádí během prvního roku života, aby se obnovila anatomická kontinuita a funkce, mnoho pacientů však zůstává se zbytkovými deformitami, které se stávají zřetelnějšími s růstem a vývojem obličeje. Tyto sekundární deformity, zejména týkající se rtu, nosu a okolních měkkých tkání, mohou významně ovlivnit řeč, příjem potravy, dentofaciální růst a psychosociální pohodu.

Sekundární deformity rozštěpu rtu a nosu jsou výsledkem mnoha faktorů, včetně kontraktury jizvy, nedostatečného srovnání svalů, asymetrického hojení nebo základních skeletálních nepravidelností. Nejčastěji hlášené problémy zahrnují napětí nebo zkrácení rtu, nepravidelný cupidův luk, asymetrii nosních dírek, kolaps alárních křídel, deviaci nosní přepážky a hypertrofické nebo nezralé jizvy. Takové deformity nejen narušují estetiku obličeje, ale také negativně ovlivňují psychický a sociální život pacienta, zejména během dospívání a rané dospělosti.

Sekundární chirurgická korekce hraje zásadní roli při řešení těchto zbytkových problémů. Tyto zákroky mohou zahrnovat techniky revize jizev, jako je Z-plastika nebo V-Y posun, remodelace špičky nosu nebo alárních křídel, septoplastiku, štěpování chrupavky, injekce tuku nebo dermálních výplní a reposicionování svalů rtu. Cílem těchto zákroků je obnovit funkci, dosáhnout lepší symetrie a zlepšit celkovou kvalitu života pacienta. Zatímco primárním cílem rané opravy rozštěpu je zajistit základní funkci a vzhled, sekundární zákroky jsou často jemnější a zaměřují se na zdokonalení, symetrii a psychosociální výsledky.

Hodnocení těchto procedur však musí jít nad rámec tradičního klinického hodnocení. Hodnotící nástroje hlášené pacienty (PROMs), jako je CLEFT-Q, se ukázaly jako ověřené nástroje, které umožňují zahrnout hlas pacienta do hodnocení výsledků. CLEFT-Q hodnotí více oblastí, včetně vzhledu obličeje, řeči, příjmu potravy, školního a sociálního fungování a psychické pohody. Je to nezbytný nástroj pro pochopení skutečného dopadu sekundárních operací rozštěpu z pohledu pacienta.

Tato studie si kladla za cíl vyhodnotit a zvládnout rekonstruované deformity rozštěpu rtu a nosu a výsledky sekundární korekce.

Současná komparativní klinická studie provedená na Klinice maxilofaciální chirurgie Lékařské fakulty byla provedena na šestnácti pacientech s rozštěpem rtu a nosu podle Maldonovy klasifikace.