Het Gecombineerde Effect van de Mulligan-techniek en Scapulaire Mobilisatie bij Adhesieve Capsulitis van de Schouder

Het schoudergewrichtskapsel is een vezelachtige structuur die het schoudergewricht omringt en de anatomische hals van de humerus verbindt met de rand van de glenoïdale fossa. Het biedt stabiliteit aan het gewricht terwijl het uitgebreide mobiliteit mogelijk maakt. Bij adhesieve capsulitis, ook bekend als frozen shoulder, raakt het kapsel ontstoken, verdikt en samengetrokken, wat leidt tot pijn, stijfheid en een progressief verlies van zowel actieve als passieve bewegingsvrijheid. Deze aandoening komt het meest voor bij mensen van middelbare leeftijd en kan de dagelijkse functie aanzienlijk beperken.

Normale schouderbeweging is afhankelijk van een gecoördineerd bewegingspatroon tussen de scapula en de humerus, bekend als het scapulohumerale ritme. Tijdens het heffen van de schouder worden ongeveer twee graden van glenohumerale beweging vergezeld door één graad van scapulothoracale beweging. Verstoring van dit ritme draagt bij aan bewegingsdysfunctie, veranderde biomechanica en pijn. Revalidatiebenaderingen die deze coördinatie herstellen, zijn daarom cruciaal voor een effectieve behandeling van adhesieve capsulitis.

De Mulligan-mobilisatietechniek omvat de toepassing van aanhoudende accessoire glijbewegingen door de therapeut gelijktijdig met de actieve beweging van de patiënt. Deze techniek is bedoeld om positionele fouten te corrigeren, pijn te verminderen en gewrichtsmobiliteit te verbeteren zonder ongemak te veroorzaken. Scapulaire mobilisatie is een manuele therapiebenadering die is ontworpen om de normale beweging van de scapula op de thoracale kooi te herstellen en het scapulohumerale ritme tijdens het heffen van de schouder te verbeteren.

Deze studie is opgezet als een gerandomiseerde, enkelblinde klinische trial om het gecombineerde effect van Mulligan-mobilisatie en scapulaire mobilisatie bij patiënten met adhesieve capsulitis te evalueren. Achtenvijftig deelnemers tussen de 30 en 60 jaar met unilaterale adhesieve capsulitis worden willekeurig verdeeld in twee groepen. Groep A ontvangt Mulligan-technieken voor schouderheffing, interne rotatie en externe rotatie naast scapulaire mobilisatie. Groep B ontvangt conventionele fysiotherapie bestaande uit warmtepakkingen, gepulseerde echografie bij 1 MHz en 0,8 W/cm² gedurende vijf minuten, stretching van het achterste kapsel en bewegingsvrijheidsoefeningen. Beide groepen ontvangen drie keer per week therapie gedurende vier weken.

Resultaatbeoordelingen omvatten schouderbewegingsvrijheid met behulp van een digitale goniometer, pijn en invaliditeit met behulp van de Shoulder Pain and Disability Index (SPADI), en scapulohumeraal ritme met behulp van een meetlintmethode. Metingen worden genomen vóór en na de interventieperiode van vier weken. Er wordt verondersteld dat het gecombineerde Mulligan- en scapulaire mobilisatieprotocol grotere verbeteringen zal opleveren in pijnvermindering, gewrichtsbereik en scapulohumerale coördinatie in vergelijking met alleen conventionele fysiotherapie.