L'Effetto Combinato della Tecnica Mulligan e della Mobilizzazione Scapolare nella Capsulite Adesiva della Spalla

La capsula articolare della spalla è una struttura fibrosa che circonda l'articolazione della spalla e collega il collo anatomico dell'omero al bordo della fossa glenoidea. Fornisce stabilità all'articolazione consentendo al contempo un'ampia mobilità. Nella capsulite adesiva, nota anche come spalla congelata, la capsula si infiamma, si ispessisce e si contrae, causando dolore, rigidità e una progressiva perdita sia del range di movimento attivo che passivo. Questa condizione è più comune negli individui di mezza età e può limitare significativamente la funzione quotidiana.

Il movimento normale della spalla dipende da un pattern di movimento coordinato tra la scapola e l'omero, noto come ritmo scapolo-omerale. Durante l'elevazione della spalla, circa due gradi di movimento gleno-omerale sono accompagnati da un grado di movimento scapolo-toracico. L'interruzione di questo ritmo contribuisce alla disfunzione del movimento, all'alterazione della biomeccanica e al dolore. Gli approcci riabilitativi che ripristinano questa coordinazione sono quindi fondamentali per una gestione efficace della capsulite adesiva.

La tecnica di mobilizzazione Mulligan prevede l'applicazione da parte del terapista di scivolamenti accessori sostenuti contemporaneamente al movimento attivo del paziente. Questa tecnica mira a correggere i difetti posizionali, ridurre il dolore e migliorare la mobilità articolare senza provocare disagio. La mobilizzazione scapolare è un approccio di terapia manuale progettato per ripristinare il movimento normale della scapola sulla gabbia toracica e migliorare il ritmo scapolo-omerale durante l'elevazione della spalla.

Questo studio è progettato come una sperimentazione clinica randomizzata e in semplice cieco per valutare l'effetto combinato della mobilizzazione Mulligan e della mobilizzazione scapolare in pazienti con capsulite adesiva. Trentotto partecipanti di età compresa tra 30 e 60 anni con capsulite adesiva unilaterale saranno assegnati casualmente in due gruppi. Il gruppo A riceverà tecniche Mulligan per l'elevazione della spalla, la rotazione interna e la rotazione esterna oltre alla mobilizzazione scapolare. Il gruppo B riceverà fisioterapia convenzionale costituita da impacchi caldi, ultrasuoni pulsati a 1 MHz e 0,8 W/cm² per cinque minuti, stretching della capsula posteriore ed esercizi di range di movimento. Entrambi i gruppi riceveranno terapia tre volte alla settimana per quattro settimane.

Le valutazioni dei risultati includeranno il range di movimento della spalla utilizzando un goniometro digitale, il dolore e la disabilità utilizzando lo Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) e il ritmo scapolo-omerale utilizzando un metodo di misurazione con nastro. Le misurazioni saranno effettuate prima e dopo il periodo di intervento di quattro settimane. Si ipotizza che il protocollo combinato di mobilizzazione Mulligan e mobilizzazione scapolare produrrà miglioramenti maggiori nella riduzione del dolore, nel range articolare e nella coordinazione scapolo-omerale rispetto alla sola fisioterapia convenzionale.