Een analyse van gezonde Kaukasische knieën (PC-CT KNEE)

Totale knieprothese (TKA) is de hoeksteen van de behandeling van eindstadium artrose. Ondanks recente robotische vooruitgangen in TKA-chirurgische techniek blijven tevredenheidspercentages laag in vergelijking met de gouden standaard van heupprothesechirurgie. Personalisatie in TKA, d.w.z. nauwkeurige reconstructie van individuele anatomie en biomechanische eigenschappen van het kniegewricht, wordt steeds meer erkend als een belangrijke variabele voor het behalen van tevredenheid na TKA. Daarom heeft deze studie tot doel de fundamentele kennis te verkrijgen die nodig is voor verder onderzoek naar anatomische en biomechanische personalisatie in TKA.

Anatomische personalisatie in TKA heeft tot doel de pre-artritische anatomie van elke patiënt te reconstrueren. De combinatie van de natuurlijke anatomie van de kniegewrichtslijn en de natuurlijke algemene anatomie van de onderste ledemaatuitlijning kan worden aangeduid als het concept van 'constitutionele anatomie'.

Historisch gezicht richtte anatomische personalisatie in TKA zich voornamelijk op variabele tibiofemorale anatomie in het coronale vlak. Dit leidde tot baanbrekend werk, waarbij het concept van coronale vlakuitlijning van de knie (CPAK) fenotypering werd geïntroduceerd. Deze classificatie categoriseerde knieën in negen coronale morfologieën op basis van ledemaatuitlijning en obliquiteit van de kniegewrichtslijn.

Een ander aspect van personalisatie ligt in biomechanische componenten, met name de variabele natuurlijke mediolaterale ligamentaire balans van de knie (aangeduid als 'constitutionele balans'). Momenteel blijft gepersonaliseerde ligamentaire balancering in TKA grotendeels onontgonnen, waarbij chirurgen streven naar een gestandaardiseerd balanceringsdoel, ongeacht patiëntspecifieke variaties. Deze systematische benadering van kniebalancering is het gevolg van de moeilijkheid om constitutionele balans in artritische knieën te voorspellen, aangezien progressieve artrose de natuurlijke ligamentaire balans verandert door osteofytvorming, ligamentaire slijtage en contracturen. Aangezien gewrichtsbiomechanica (deels) voortvloeien uit driedimensionale gewrichtslijnanatomie, is het aannemelijk dat variabele constitutionele balans direct gerelateerd zou kunnen zijn aan variabele constitutionele anatomie. Deze aanname zal in deze studie verder worden geëvalueerd en, indien bevestigd, zou dit de klinische mogelijkheid impliceren om constitutionele balans te bepalen door het bepalen van het constitutionele anatomische fenotype.

Deze studie heeft tot doel fenotypen van constitutionele anatomie en balans te identificeren en beide te correleren door analyse van een prospectief verworven database van Kaukasische vrijwilligers met 'gezonde knieën' (zie inclusiecriteria voor de definitie van een 'gezonde knie').

Voor de anatomische analyse zal een combinatie van foton-tellende CT (PC-CT) en EOS volledig beenbeeldvorming worden gebruikt. De combinatie van deze nieuwe beeldvormingstechnieken maakt een zeer gedetailleerde evaluatie van kniegewrichtslijnanatomie mogelijk, gecombineerd met analyse van gewichtdragende onderste ledemaatuitlijning in alle drie de anatomische vlakken, terwijl blootstelling aan ioniserende straling tot een minimum wordt beperkt.

Voor de analyse van constitutionele balans zal deze studie een op echografie gebaseerde techniek gebruiken. Op echografie gebaseerde gap-analyse is een niet-invasieve en eerder gevalideerde methode om de mediolaterale laxiteit van het kniegewricht te bepalen.