Анализ здоровых коленей у кавказцев (PC-CT KNEE)

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) является основным методом лечения терминальной стадии остеоартроза. Несмотря на недавние роботизированные достижения в хирургической технике ТЭКС, показатели удовлетворенности остаются низкими по сравнению с золотым стандартом — операцией по эндопротезированию тазобедренного сустава. Персонализация в ТЭКС, то есть точное воссоздание индивидуальной анатомии и биомеханических свойств коленного сустава, все чаще признается важной переменной для достижения удовлетворенности после ТЭКС. Следовательно, данное исследование направлено на получение фундаментальных знаний, необходимых для дальнейших исследований анатомической и биомеханической персонализации в ТЭКС.

Анатомическая персонализация в ТЭКС направлена на воссоздание доартритной анатомии каждого пациента. Комбинацию нативной анатомии суставной щели коленного сустава, а также нативной анатомии общего выравнивания нижней конечности можно обозначить как концепцию «конституциональной анатомии».

Исторически анатомическая персонализация в ТЭКС в основном фокусировалась на вариабельной тибиофеморальной анатомии во фронтальной плоскости. Это привело к новаторской работе, вводящей концепцию фенотипирования по выравниванию коленного сустава во фронтальной плоскости (CPAK). Эта классификация разделяла колени на девять корональных морфологий на основе выравнивания конечности и наклона суставной щели колена.

Другой аспект персонализации заключается в биомеханических компонентах, в частности в вариабельном нативном медиолатеральном связочном балансе колена (называемом «конституциональным балансом»). В настоящее время персонализированное связочное балансирование в ТЭКС остается в значительной степени неисследованным, и хирурги стремятся к стандартизированной цели балансирования независимо от индивидуальных вариаций пациента. Такой систематический подход к балансированию колена является результатом трудности прогнозирования конституционального баланса в артричных коленях, поскольку прогрессирующий остеоартроз изменяет нативный связочный баланс из-за образования остеофитов, износа связок и контрактур. Учитывая, что биомеханика сустава является результатом (частично) трехмерной анатомии суставной щели, вероятно, что вариабельный конституциональный баланс может напрямую соотноситься с вариабельной конституциональной анатомией. Это предположение будет дополнительно оценено в данном исследовании, и, если оно подтвердится, будет означать клиническую возможность определения конституционального баланса путем определения фенотипа конституциональной анатомии.

Данное исследование направлено на идентификацию фенотипов конституциональной анатомии и баланса и корреляцию обоих путем анализа проспективно собранной базы данных добровольцев европеоидной расы со «здоровыми коленями» (см. критерии включения для определения «здорового колена»).

Для анатомического анализа будет использоваться комбинация фотонно-счетной КТ (PC-CT) и полноразмерной визуализации ноги на системе EOS. Комбинация этих новых методов визуализации позволяет провести детальную оценку анатомии суставной щели колена в сочетании с анализом выравнивания нижней конечности под нагрузкой во всех трех анатомических плоскостях, обеспечивая при этом минимальный уровень воздействия ионизирующего излучения.

Для анализа конституционального баланса в данном исследовании будет использоваться ультразвуковая методика. Ультразвуковой анализ зазора — это неинвазивный и ранее валидированный метод определения медиолатеральной нестабильности коленного сустава.