Analýza zdravých kolen u bělochů (PC-CT KNEE)

Totální náhrada kolenního kloubu (TKA) je hlavní metodou léčby pokročilé osteoartrózy. Navzdory nedávnému robotickému pokroku v technice operace TKA zůstávají míry spokojenosti ve srovnání se zlatým standardem operace náhrady kyčelního kloubu nízké. Personalizace v TKA, tedy přesné znovuvytvoření individuální anatomie a biomechanických vlastností kolenního kloubu, je stále více uznávána jako důležitá proměnná pro dosažení spokojenosti po TKA. Proto má tato studie za cíl získat základní znalosti nezbytné pro další výzkum anatomické a biomechanické personalizace v TKA.

Anatomická personalizace v TKA si klade za cíl znovuvytvořit pre-artrotickou anatomii každého pacienta. Kombinace přirozené anatomie kloubní štěrbiny kolena a přirozené celkové anatomie dolní končetiny může být označena jako koncept 'konstituční anatomie'.

Historicky se anatomická personalizace v TKA zaměřovala primárně na variabilní tibiofemorální anatomii v koronální rovině. To vedlo k průlomové práci, která představila koncept fenotypizace zarovnání kolena v koronální rovině (CPAK). Tato klasifikace rozdělila kolena do devíti koronálních morfologií na základě zarovnání končetiny a sklonu kloubní štěrbiny kolena.

Další aspekt personalizace spočívá v biomechanických komponentech, zejména v variabilní přirozené mediálně-laterální ligamentózní rovnováze kolena (označované jako 'konstituční rovnováha'). V současnosti zůstává personalizovaná ligamentózní balancování v TKA z velké části neprozkoumané, přičemž chirurgové usilují o standardizovaný cíl balancování bez ohledu na pacientem specifické variace. Tento systematický přístup k balancování kolena je výsledkem obtížnosti predikce konstituční rovnováhy v artrotických kolenou, neboť progresivní osteoartróza mění přirozenou ligamentózní rovnováhu v důsledku tvorby osteofytů, opotřebení a kontraktur vazů. Vzhledem k tomu, že biomechanika kloubu (částečně) vyplývá z trojrozměrné anatomie kloubní štěrbiny, je pravděpodobné, že variabilní konstituční rovnováha může přímo souviset s variabilní konstituční anatomií. Tento předpoklad bude v této studii dále hodnocen a, pokud bude potvrzen, by znamenal klinickou možnost určení konstituční rovnováhy stanovením konstitučního anatomického fenotypu.

Tato studie si klade za cíl identifikovat fenotypy konstituční anatomie a rovnováhy a korelovat obojí analýzou prospektivně získané databáze kavkazských dobrovolníků se 'zdravými koleny' (viz kritéria pro zařazení pro definici 'zdravého kolena').

Pro anatomickou analýzu bude použita kombinace fotonově počítající CT (PC-CT) a EOS zobrazení celé končetiny. Kombinace těchto nových zobrazovacích modalit umožňuje velmi detailní vyhodnocení anatomie kloubní štěrbiny kolena v kombinaci s analýzou zatěžovaného zarovnání dolní končetiny ve všech třech anatomických rovinách, přičemž zajišťuje minimální expozici ionizujícímu záření.

Pro analýzu konstituční rovnováhy bude tato studie používat techniku založenou na ultrazvuku. Analýza mezery založená na ultrazvuku je neinvazivní a dříve ověřená metoda určování mediálně-laterální laxity kolenního kloubu.