Vergelijking van de werkzaamheid en veiligheid van (Meropenem + Colistine) versus (Imipenem/Cilastatine + Tigecycline) bij de uitroeiing van multiresistente bacteriën

Antimicrobiële resistentie wordt snel een wereldwijde focus van aandacht, vooral met het stijgende aantal micro-organismen die resistent zijn tegen beschikbare antimicrobiële middelen. Het omvat zowel de gram-positieve als de gram-negatieve bacteriën, met wereldwijde prevalentiepercentages van 60% of meer.

Multidrug-resistentie wordt beschreven als verworven niet-gevoeligheid voor één of meer middelen in ten minste drie groepen van antimicrobiële middelen. Dit soort resistentie overheerst in wezen in ziekenhuizen, aangezien de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) verklaarde dat wereldwijd toenemende infectiepercentages met resistente pathogenen opvallend onze gezondheidszorgsystemen in gevaar brengen, wat zowel negatieve universele economische effecten als een therapeutische uitdaging voor clinici creëert, waardoor de juiste antibioticatherapie wordt vertraagd en de sterftecijfers toenemen.

Een retrospectieve studie over de prevalentie en het antimicrobiële gevoeligheidsprofiel van multidrug-resistente bacteriën onder intensive care-patiënten in de Ain Shams University Hospitals in Egypte toonde aan dat de meerderheid van de pathogenen werd geïsoleerd uit bloedkweken, met een hogere prevalentie van gram-negatieve isolaten, en Klebsiella sp. het meest voorkomende geïsoleerde pathogeen was, gevolgd door E. coli.

Voor gecompliceerde infecties of hemodynamisch instabiele patiënten wordt aanbevolen om polymyxinen plus een ander middel toe te dienen waarvoor het organisme een gevoelige MIC heeft aangetoond (zoals tigecycline, aminoglycosiden, IV fosfomycine) of hoge dosis carbapenems als MIC < 16, Ceftazidime-avibactam alleen als in-vitro gevoeligheid is aangetoond of in combinatie met aztreonam als de synergetest een remmingszone aantoont. Tigecycline is goedgekeurd voor intra-abdominale infectie en huid-zachte weefselinfectie, maar wordt niet sterk aanbevolen voor bloedstroominfectie of longontsteking als enkelvoudig middel. Colistine heeft de voorkeur boven polymyxine B voor UTI als enkelvoudig middel voor ongecompliceerde infecties.

Alle voorgestelde behandelingen worden gegeven als combinaties, niet als enkelvoudig middel, vanwege het falen van enkelvoudige antibioticaregimes in veel onderzoeken. En er zijn ook veel studies die gebaseerd waren op combinatietherapie met enkele antibiotica die bepaalde activiteit tegen MDR-bacteriën toonden, waaronder colistine, imipenem/cilastatine, meropenem, rifampicine, sulbactam en tigecycline.