Confronto di Efficacia e Sicurezza di (Meropenem + Colistina) Versus (Imipenem/Cilastatina + Tigeciclina) sull'Eradicazione di Batteri Multi-Farmaco Resistenti

La resistenza antimicrobica sta rapidamente diventando un punto di attenzione globale, specialmente con il crescente numero di microrganismi resistenti agli antimicrobici disponibili. Comprende sia i batteri gram-positivi che quelli gram-negativi, con tassi di prevalenza globali del 60% o superiori.

La multiresistenza è descritta come una non-sensibilità acquisita ad uno o più agenti in almeno tre gruppi di antimicrobici. Questo tipo di resistenza predomina essenzialmente negli ospedali, poiché i Centri per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie (CDC) hanno dichiarato che i tassi di infezione in aumento a livello mondiale con patogeni resistenti mettono in pericolo in modo sorprendente i nostri sistemi sanitari, creando sia effetti economici universali negativi che una sfida terapeutica per i clinici, ritardando così una corretta terapia antibiotica e aumentando i tassi di mortalità.

Uno studio retrospettivo sulla prevalenza e sul profilo di sensibilità antimicrobica dei batteri multiresistenti tra i pazienti delle unità di terapia intensiva degli Ospedali Universitari Ain Shams in Egitto ha mostrato che la maggior parte dei patogeni era isolata dalle emocolture, con una maggiore prevalenza di isolati gram-negativi, e Klebsiella sp. essendo il patogeno più comune isolato seguito da E. coli.

Per infezioni complicate o pazienti emodinamicamente instabili, si raccomanda di somministrare polimixine più un altro agente a cui l'organismo ha dimostrato una MIC suscettibile (come tigeciclina, aminoglicosidi, fosfomicina EV) o carbapenemici ad alte dosi se MIC < 16, Ceftazidime-avibactam da solo se è stata dimostrata sensibilità in vitro o in combinazione con aztreonam se il test di sinergia dimostra una zona di inibizione. La tigeciclina è approvata per infezioni intra-addominali e infezioni della pelle e dei tessuti molli, ma non è altamente raccomandata per infezioni del flusso sanguigno o polmoniti come agente singolo. La colistina è preferita alla polimixina B per le IVU come agente singolo per infezioni non complicate.

Tutti i trattamenti suggeriti sono forniti come combinazioni e non come agente singolo a causa del fallimento dei regimi antibiotici singoli in molti studi. E ci sono anche molti studi che si basavano sulla terapia di combinazione con pochi antibiotici che hanno mostrato una certa attività contro i batteri MDR, inclusi colistina, imipenem/cilastatina, meropenem, rifampicina, sulbactam e tigeciclina.