Tidlig rektal kreft: Endoskopisk submukosal disseksjon eller transanal endoskopisk mikrokirurgi? (MUCEM)

Lokal eksisjon for tidlig endetarmskreft har bevist sin gjennomførbarhet og onkologisk sikkerhet. Faktisk overstiger lymfeknuteinvasjonen ikke 1 % og 10 % i henholdsvis pT1sm1 og pT1sm2 rektale karsinomer. To prosedyrer utføres for tiden i disse tidlige kreftformene så vel som ved preneoplastiske lesjoner. Transanal endoskopisk mikrokirurgi (TEM), som har bevist sin overlegenhet over tradisjonell transanal eksisjon, er en kirurgisk tilnærming assosiert med en 92 % R0 eksisjonsrate, en overlevelse som kan sammenlignes med radikal fremre reseksjon og lav sykelighet. Den består av en eksisjon i full tykkelse. Den andre prosedyren er en nylig introdusert teknikk: endoskopisk submukosal disseksjon (ESD), som kun omfatter slimhinnen og submucosa. ESD gjør det mulig for endoskopister å oppnå høyere en bloc reseksjonsrater enn standard mucosectomy og er assosiert med en 88 % R0 reseksjonsrate, som synker til 65 % i undergruppen av europeiske serier. Selv om det er veldig lovende, er rollen til ESD fortsatt kontroversiell i ondartede lesjoner med få publiserte rapporter. Det er derfor 2 forskjellige teknikker med 2 forskjellige disseksjoner (full tykkelse vs. submucosal) for å oppnå samme onkologiske behandling. Så langt har bare én retrospektiv enkeltsenterstudie inkludert 63 pasienter sammenlignet TEM og ESD i tidlig rektalkreft uten å finne noen forskjell mellom de 2 prosedyrene, og det er ingen andre tilgjengelige studier som sammenligner TEM og ESD for noen type kolorektal svulst. Målet med denne forskningen er å sammenligne ESD med TEM for tidlig rektalkreft og rektale adenomer for kort- og langsiktige utfall.