Cáncer de recto temprano: ¿disección submucosa endoscópica o microcirugía endoscópica transanal? (MUCEM)

La extirpación local del cáncer de recto precoz ha demostrado su viabilidad y seguridad oncológica. De hecho, la invasión de los ganglios linfáticos no supera el 1% y el 10% en los carcinomas de recto pT1sm1 y pT1sm2, respectivamente. Actualmente se realizan dos procedimientos en estos cánceres tempranos así como en lesiones preneoplásicas. La microcirugía endoscópica transanal (TEM), que ha demostrado su superioridad sobre la escisión transanal tradicional, es un abordaje quirúrgico asociado con una tasa de escisión R0 del 92%, una supervivencia comparable a la resección anterior radical y una morbilidad baja. Consiste en una escisión de espesor total. El segundo procedimiento es una técnica de reciente introducción: la disección submucosa endoscópica (DES), que abarca únicamente la mucosa y la submucosa. La ESD permite a los endoscopistas lograr tasas de resección en bloque más altas que la mucosectomía estándar y se asocia con una tasa de resección R0 del 88%, que disminuye al 65% en el subgrupo de series europeas. Aunque muy prometedor, el papel de la ESD sigue siendo controvertido en las lesiones malignas con pocos informes publicados. Existen por tanto 2 técnicas diferentes con 2 disecciones diferentes (de espesor total vs. submucosa) para conseguir un mismo tratamiento oncológico. Hasta el momento, solo un estudio retrospectivo de un solo centro que incluye a 63 pacientes ha comparado TEM y DES en cáncer de recto temprano sin encontrar ninguna diferencia entre los 2 procedimientos, y no hay otros estudios disponibles que comparen TEM y DES para cualquier tipo de tumor colorrectal. El objetivo de la presente investigación es comparar ESD con TEM para cáncer rectal temprano y adenomas rectales para resultados a corto y largo plazo.