Câncer retal precoce: dissecção endoscópica da submucosa ou microcirurgia endoscópica transanal? (MUCEM)

A excisão local para câncer retal precoce provou sua viabilidade e segurança oncológica. De fato, a invasão linfonodal não excede 1% e 10% nos carcinomas retais pT1sm1 e pT1sm2, respectivamente. Atualmente, dois procedimentos são realizados nesses cânceres iniciais, bem como em lesões pré-neoplásicas. A microcirurgia endoscópica transanal (TEM), que provou sua superioridade sobre a excisão transanal tradicional, é uma abordagem cirúrgica associada a uma taxa de excisão R0 de 92%, uma sobrevida comparável à ressecção anterior radical e uma baixa morbidade. Consiste em uma excisão de espessura total. O segundo procedimento é uma técnica introduzida recentemente: a dissecção endoscópica da submucosa (ESD), que engloba apenas a mucosa e a submucosa. A ESD permite que os endoscopistas alcancem taxas de ressecção em bloco mais altas do que a mucosectomia padrão e está associada a uma taxa de ressecção R0 de 88%, que diminui para 65% no subgrupo da série europeia. Embora muito promissor, o papel da ESD permanece controverso em lesões malignas com poucos relatos publicados. Existem, portanto, 2 técnicas diferentes com 2 dissecções diferentes (espessura total vs. submucosa) para alcançar o mesmo tratamento oncológico. Até agora, apenas um estudo retrospectivo de um único centro, incluindo 63 pacientes, comparou TEM e ESD no câncer retal inicial sem encontrar nenhuma diferença entre os 2 procedimentos, e não há outros estudos disponíveis comparando TEM e ESD para qualquer tipo de tumor colorretal. O objetivo da presente pesquisa é comparar ESD com TEM para câncer retal precoce e adenomas retais para resultados de curto e longo prazo.