Cancro rettale precoce: dissezione endoscopica sottomucosa o microchirurgia endoscopica transanale? (MUCEM)

L'escissione locale per il cancro del retto precoce ha dimostrato la sua fattibilità e sicurezza oncologica. Infatti, l'invasione linfonodale non supera rispettivamente l'1% e il 10% nei carcinomi rettali pT1sm1 e pT1sm2. Due procedure sono attualmente eseguite in questi tumori precoci e nelle lesioni preneoplastiche. La microchirurgia endoscopica transanale (TEM), che ha dimostrato la sua superiorità rispetto alla tradizionale escissione transanale, è un approccio chirurgico associato a un tasso di escissione R0 del 92%, una sopravvivenza paragonabile alla resezione radicale anteriore e una bassa morbilità. Consiste in un'escissione a tutto spessore. La seconda procedura è una tecnica di recente introduzione: la dissezione sottomucosa endoscopica (ESD), che comprende solo la mucosa e la sottomucosa. L'ESD consente agli endoscopisti di ottenere tassi di resezione in blocco più elevati rispetto alla mucosectomia standard ed è associato a un tasso di resezione R0 dell'88%, che scende al 65% nel sottogruppo delle serie europee. Sebbene molto promettente, il ruolo dell'ESD rimane controverso nelle lesioni maligne con pochi rapporti pubblicati. Esistono quindi 2 diverse tecniche con 2 diverse dissezioni (a tutto spessore vs. sottomucose) per ottenere lo stesso trattamento oncologico. Finora, solo uno studio monocentrico retrospettivo che includeva 63 pazienti ha confrontato TEM ed ESD nel cancro del retto in fase iniziale senza trovare alcuna differenza tra le 2 procedure, e non ci sono altri studi disponibili che confrontino TEM ed ESD per qualsiasi tipo di tumore del colon-retto. Lo scopo della presente ricerca è confrontare ESD con TEM per il cancro del retto precoce e gli adenomi del retto per i risultati a breve e lungo termine.