Leverarterieinfusjonspumpe Kjemoterapi med floksuridin og deksametason i kombinasjon med systemisk kjemoterapi for pasienter med kolorektal kreft som er metastaserende i leveren
En enkeltarms fase II-studie av leverarterieinfusjonspumpekjemoterapi med floksuridin og deksametason i kombinasjon med systemisk kjemoterapi for pasienter med kolorektal kreft som er metastasert i leveren
Bakgrunn:
Mange mennesker med tykktarmskreft får levermetastaser. Standard behandling for dette er en kombinasjon av kjemoterapi. Å rette kjemoterapien til leveren kan være effektiv. En enhet som gjør dette en pumpe som leverer medikamenter over 2 uker med konstant hastighet inn i leverarterien. Personens kroppstemperatur får stoffet til å strømme fra pumpen. Forskere ønsker å se om dette hjelper personer med kolorektale metastaser til leveren.
Objektiv:
For å studere effektiviteten til en hepatisk arterieinfusjonspumpe ved behandling av kolorektale metastaser til leveren.
Kvalifisering:
Voksne minst 18 år med kolorektale metastaser til leveren
Design:
Deltakerne vil bli screenet med:
Medisinsk historie
Fysisk eksamen
Hjerte-, blod- og urinprøver
Skanner
Deltakerne blir på sykehuset noen dager. Et lite plastrør (kateter) vil bli satt inn i en arterie inn i leveren. Kateteret festes til pumpen. Det vil ligge under huden på magen. Det blir lite og deltakerne vil kunne føle det.
Deltakerne vil få behandling i 28-dagers sykluser.
Hver dag 1 vil de ha fysisk undersøkelse, symptomgjennomgang og blodprøver.
Hver 2. uke vil de komme til klinikken for å få cellegift ved kateter eller port.
Hver 12. uke skal de ta en skanning.
Det kan tas vevsprøver under studien.
Når de er ferdige med stoffet, kan deltakerne få pumpen fjernet. De vil gjenta dag 1-testene. De vil bli oppringt hver 6. måned for å se hvordan de har det.
Studieoversikt
Status
Status
Forhold
Forhold
Intervensjon / Behandling
Intervensjon / Behandling
- Diagnostisk test: Ekg
- Enhet: Codman 3000 constant flow pump catheter
- Legemiddel: Panitumumab
- Legemiddel: FUDR-Dex
- Legemiddel: Oxaliplatin
- Legemiddel: 5FU
- Legemiddel: Irinotecan
- Fremgangsmåte: HAIP installation
- Legemiddel: cetuximab
- Enhet: Medtronic SynchroMed II Pump
- Legemiddel: Floxuridine
- Legemiddel: Dexamethasone
- Diagnostisk test: CT C/A/P
- Diagnostisk test: CT Angiogram (abdomen)
- Fremgangsmåte: Tumor and normal liver biopsy
- Legemiddel: Leucovorin
Detaljert beskrivelse
Bakgrunn:
- Nesten 60 % av pasientene med tykktarmskreft vil utvikle levermetastaser i løpet av sykdommen.
- Av pasienter med metastatisk tykktarmskreft vil leveren være det eneste stedet for tilbakefall eller det overlevelsesbegrensende stedet for sykdom for 20 %.
- Leverrettet terapi, som har tatt mange former i løpet av de siste tiårene, er et potensielt middel for å forlenge overlevelsen for riktig utvalgte pasienter og forsinke progresjonen på dette stedet.
- Leverarterieinfusjon av floxuridin (FUDR) via en implanterbar hepatisk arterieinfusjonspumpe (HAIP) induserer objektive kliniske responsrater på nesten 50 % hos tungt forbehandlede pasienter med metastatisk tykktarmskreft i leveren.
- Identifiseringen av pasienter som sannsynligvis vil reagere på HAIP og de som sannsynligvis vil lide av pumperelaterte bivirkninger er foreløpig ukjent, og har begrenset den utbredte bruken av denne ellers godt tolererte intervensjonen.
Objektiv:
-For å vurdere sikkerheten ved leverarterieinfusjonsterapi ved bruk av Medtronic-pumpen med
Codman kateter.
- For å bestemme responsraten hos pasienter med ikke-opererbar metastatisk tykktarmskreft behandlet med HAIP-kjemoterapi målt med RECIST.
Kvalifisering:
- Histologisk eller cytologisk bekreftet kolorektalt adenokarsinom metastaserende til leveren.
- Pasienter med levermetastaser som ikke kan reseksjoneres til ingen tegn på sykdom (NED) i ett trinn.
- Pasienter skal ha fått systemisk kjemoterapi.
- Alder over eller lik 18 år.
Design:
- Enkeltarm, fase II studie av HAIP kjemoterapi.
Studietype
Studietype
Registrering (Faktiske)
Registrering
Fase
Fase
- Fase 2
Kontakter og plasseringer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Kathleen M Smith, R.N.
- Telefonnummer: (240) 858-3531
- E-post: kathleen.smith3@nih.gov
Studer Kontakt Backup
- Navn: Jonathan M Hernandez, M.D.
- Telefonnummer: (240) 760-6072
- E-post: jonathan.hernandez@nih.gov
Studiesteder
-
-
Maryland
-
Bethesda, Maryland, Forente stater, 20892
- National Institutes of Health Clinical Center
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Beskrivelse
- INKLUSJONSKRITERIER:
- Pasienter må ha histologisk eller cytologisk bekreftet diagnose av kolorektalt adenokarsinom.
- Pasienter må ha målbar levermetastatisk sykdom.
- Pasienter må ha progrediert med, vært intolerante for eller ha gjenværende sykdom etter oksaliplatin- eller irinotekanholdig, fluorouracil-basert, kjemoterapeutisk kur.
- Alder over eller lik 18 år.
- ECOG-ytelsesstatus er mindre enn eller lik 1
Pasienter må ha tilstrekkelig organ- og margfunksjon som definert nedenfor:
- leukocytter > 3000/mcL
- absolutt nøytrofiltall > 1500/mcL
- blodplater > 90 000/mcL
- total bilirubin < 1,5 X institusjonell øvre normalgrense
- AST(SGOT)/ALT(SGPT) < 2,5 X institusjonell øvre normalgrense
- kreatinin innenfor normale institusjonelle grenser ELLER eGFR innenfor normal som forutsagt av CKD-EPI-ligningen > 60 ml/min/1,73 m2.
- Kjemoterapi med leverarterieinfusjonspumpe har potensielle teratogene og/eller abortfremkallende effekter. Av denne grunn må kvinner i fertil alder og menn godta å bruke adekvat prevensjon (hormonell eller barrieremetode for prevensjon; abstinens) før studiestart, så lenge studiedeltakelsen varer og i 3 måneder etter avsluttet studiebehandling. Skulle en kvinne bli gravid eller mistenke at hun er gravid mens hun eller hennes partner deltar i denne studien, bør hun informere sin behandlende lege umiddelbart.
- Arteriell anatomi på CT-angiogram tilgjengelig for plassering av HAIP.
- Subjektets evne til å forstå og vilje til å signere et skriftlig informert samtykkedokument.
- HIV-positive pasienter kan kun vurderes for denne studien etter konsultasjon med en HIV-utdannet lege.
- Pasienter må godta å medregistrere seg på Surgical Oncology Programs vevsinnsamlingsprotokoll 13C0176, "Tumor, normalt vev og prøver fra pasienter som gjennomgår evaluering eller kirurgisk reseksjon av solide svulster"
UTSLUTTELSESKRITERIER:
- Pasienter med levermetastaser som kan reseksjoneres til No Evidence of Disease (NED) i ett trinn.
- Pasienter som får andre undersøkelsesmidler.
- Pasienter med uomtvistelige radiografiske tegn på sykdom utenfor tykktarmen/endetarmen (primær) og leveren med lite sannsynlighet for fordel av leverrettet behandling.
Merk: Unntaket fra denne eksklusjonen er pasienter med færre enn fem lungelesjoner større enn 1 cm som ikke har økt i størrelse med mer enn 10 % i løpet av en 4-måneders periode, og er mottakelige for reseksjon dersom påfølgende problematisk vekst skulle oppstå. Lesjoner mindre enn 1 cm er ubestemte hva etiologi angår og vil bli ignorert. Pasienter med levermetastaser og oligometastatiske lungelesjoner (vi definerer oligometastatiske som mindre enn 5 tilgjengelige for thorakoskopisk fjerning) vil sannsynligvis fortsatt ha nytte av leverrettet behandling.
- Pasienter som har gjennomgått ekstrahepatisk metastasektomi og har et dokumentert sykdomsfritt intervall mindre enn eller lik 4 måneder.
- MSI-høye pasienter som må behandles med sjekkpunkthemmere
- Ukontrollert interkurrent sykdom inkludert, men ikke begrenset til, pågående eller aktiv infeksjon, symptomatisk kongestiv hjertesvikt, ustabil angina pectoris, hjertearytmi eller psykiatrisk sykdom/sosiale situasjoner som vil begrense overholdelse av studiekrav. Dette inkluderer også enhver tilstand, inkludert tilstedeværelsen av laboratorieavvik, som etter hovedetterforskerens oppfatning setter forsøkspersonen i en uakseptabel risiko dersom de skulle delta i studien eller forstyrrer evnen til å tolke data fra studien.
- Aktive samtidige maligniteter i løpet av de siste fem årene bortsett fra kolorektal primær unntatt basalcellehudkarsinom og skjoldbruskkarsinom.
- Tidligere stråling til leveren.
- Gravide kvinner er ekskludert fra denne studien på grunn av potensialet for teratogene eller abortfremkallende effekter av HAIP-kjemoterapien. Fordi det er en ukjent, men potensiell risiko for uønskede hendelser hos ammende spedbarn sekundært til behandling av moren med HAIP, bør ammingen avbrytes hvis moren behandles. Disse potensielle risikoene kan også gjelde for andre midler som brukes i denne studien.
- Pasienter med aktiv hepatitt B- eller C-infeksjon på grunn av potensialet for økt levertoksisitet gitt de skadelige effektene av viruset.
- Anamnese med allergiske reaksjoner tilskrevet forbindelser med lignende kjemisk sammensetning som FUDR eller heparin.
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Intervensjonsmodell: Enkeltgruppeoppdrag
- Masking: Ingen (Open Label)
Antall våpen
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / ArmDeltakergruppe / Arm |
Intervensjon / BehandlingIntervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentell: 1/ Arm 1: Hepatic Artery Infusion Pump (HAIP) Chemotherapy + Systemic Chemotherapy
HAIP chemotherapy + Systemic chemotherapy
|
Screening og baseline.
Andre navn:
Implanted Medtronic SynchroMed II Pump with codman 3000 Constant Flow Pump Catheter
6 mg/kg, intravenous (IV)
Andre navn:
Hepatic Artery Infusion Pump (HAIP) will be filled with mixture of Floxuridine and Dexamethasone.
Pump will perfuse drugs to liver for 14 days.
Floxuridine (0.12 mg/kg X pump volume X pump flow rate), Dexamethasone (1 mg/day X pump volume (30) X pump flow rate)
Andre navn:
85 mg/m^2, intravenous (IV)
Andre navn:
2000 mg/m^2, intravenous (IV) 46-hour infusion of 5-Fluorouracil + 400 mg/m^2, IV of Leucovorin
Andre navn:
150 mg/m^2, intravenous (IV)
Andre navn:
Hepatic Artery Infusion (HAI) pump installation
Andre navn:
500 mg/m^2, intravenous (IV)
Andre navn:
Implanted Medtronic SynchroMed II Pump with Codman 3000 Constant Flow Pump Catheter
Floxuridine 0.12 mg/kg X pump volume X pump flow rate
Andre navn:
1 mg/day X pump volume (30) X pump flow rate
Andre navn:
Screening, baseline and Cycle 1.
One cycle is 28 (+/- 2 days).
Andre navn:
Screening
Andre navn:
For research: During surgery to install pump, time of progression per principal investigator discretion if safe, and end of treatment.
Andre navn:
400 mg/m^2, intravenous (IV), (Day15, Day1)
Andre navn:
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Response Rate (RR) Reported With an 80% Confidence Interval
Tidsramme: 6 months
|
Response rate is defined as the number of participants who experience a partial response (PR) or complete response (CR) using the study treatment was assessed using the Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) and reported with an 80% confidence interval.
Partial Response is at least a 30% decrease in the sum of the diameters of target lesions, taking as reference the baseline sum of diameters.
Complete Response is disappearance of all target lesions.
Any pathological lymph nodes (whether target or non-target) must have reduction in short axis to <10 mm.
|
6 months
|
|
Response Rate (RR) Reported With a 95% Confidence Interval
Tidsramme: 6 months
|
Response rate is defined as the percentage of participants who experience a partial response (PR) or complete response (CR) using the study treatment determined by dividing the number of responders by the total evaluable participants.
RR was assessed by the Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) and reported with an 95% confidence interval.
Partial Response is at least a 30% decrease in the sum of the diameters of target lesions, taking as reference the baseline sum of diameters.
Complete Response is disappearance of all target lesions.
Any pathological lymph nodes (whether target or non-target) must have reduction in short axis to <10 mm.
|
6 months
|
|
Number of Grade 1, 2, 3, 4, and/or 5 Serious and/or Non-serious Adverse Events Reported With Type and Frequency
Tidsramme: 30 days
|
Safety was determined by grade 1, 2, 3, 4, and/or 5 serious and/or non-serious adverse events with type and frequency assessed by the Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) version 5.0.
A non-serious adverse event is any untoward medical occurrence.
A serious adverse event is an adverse event or suspected adverse reaction that results in death, a life-threatening adverse drug experience, hospitalization, disruption of the ability to conduct normal life functions, congenital anomaly/birth defect or important medical events that jeopardize the patient or subject and may require medical or surgical intervention to prevent one of the previous outcomes mentioned.
Grade 1 is mild.
Grade 2 is moderate.
Grade 3 is severe.
Grade 4 is life-threatening.
Grade 5 is death related to adverse event.
|
30 days
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Overall Survival
Tidsramme: Date of Hepatic Artery Infusion Pump (HAIP) insertion through death or study completion, up to 63.1 months
|
OS is defined as the median amount of time a participant survives after therapy determined using the Kaplan Meier method.
The 95% confidence intervals were obtained using the Brookmeyer-Crowley method via a log-log (complementary log-log) transformation.
As pre-specified in the protocol Statistical Section 10.4.3 Analysis of the Secondary Efficacy Endpoints, Overall survival (OS) will be calculated "from the date the patient enrolled onto the trial."
The Responsible Party's rationale for reporting a different time frame is "The RP's preference is to report from the date of pump insertion given the time variability from enrollment to surgery, which is a function of operating room (OR) availability, and nothing related to the study.
|
Date of Hepatic Artery Infusion Pump (HAIP) insertion through death or study completion, up to 63.1 months
|
|
Intra-Hepatic Progression-free Survival (PFS)
Tidsramme: Date of hepatic artery infusion pump (HAIP) insertion through either the date of first hepatic progression or study completion, up to 63.1 months
|
Intrahepatic PFS is defined as the duration of time from date of operation to the date of first observation of progressive disease within the liver or death, whichever comes first.
Progression was measured by the Response Evaluation Criteria in Solid Tumors and determined using the Kaplan Meier method.
Progression is at least a 20% increase in the sum of the diameters of target lesions.
The 95% confidence intervals were obtained using the Brookmeyer-Crowley method via a log-log (complementary log-log) transformation.
As prespecified in the protocol Statistical Section 10.4.3 Intra-hepatic PFS will be calculated "from the date the patient enrolled onto the trial."
The Responsible Party's (RP) rationale for reporting a different time frame is "The RP's preference is to report from the date of pump insertion given the time variability from enrollment to surgery, which is a function of operating room (OR) availability, and nothing related to the study.
|
Date of hepatic artery infusion pump (HAIP) insertion through either the date of first hepatic progression or study completion, up to 63.1 months
|
|
Extra-hepatic Progression-free Survival (PFS)
Tidsramme: Date of hepatic artery infusion pump (HAIP) insertion through either the date of first extra-hepatic progression or study completion, up to 63.1 months
|
Extra-hepatic PFS is defined as the duration of time from date of operation to the date of first observation of progressive disease outside of the liver or death, whichever comes first.
Extra-hepatic PFS was determined using the KaplanMeier method&reported with a 95% confidence interval.
Progression was measured by the Response Evaluation Criteria in Solid Tumors.
Progression is at least a 20% increase in the sum of the diameters of target lesions.
The 95% confidence intervals were obtained using the Brookmeyer-Crowley method via a log-log(complementary log-log) transformation.
As prespecified in the protocol Statistical Section 10.4.3Extra-hepatic
PFS will be calculated "from the date the patient enrolled onto the trial."
The Responsible Party's((RP) rationale for reporting a differently is "RP's preference is to report from the date of pump insertion given the time variability from enrollment to surgery,which is a function of operating room availability¬hing related to the study.
|
Date of hepatic artery infusion pump (HAIP) insertion through either the date of first extra-hepatic progression or study completion, up to 63.1 months
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Number of Participants With Serious and/or Non-serious Adverse Events Assessed by the Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE v5.0)
Tidsramme: Adverse Events were monitored/assessed from the time of operation through 30 days after the participant was taken off treatment, up to 27.7 months
|
Here is the number of participants with serious and/or non-serious adverse events assessed by the Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE v5.0).
A non-serious adverse event is any untoward medical occurrence.
A serious adverse event is an adverse event or suspected adverse reaction that results in death, a life-threatening adverse drug experience, hospitalization, disruption of the ability to conduct normal life functions, congenital anomaly/birth defect or important medical events that jeopardize the patient or subject and may require medical or surgical intervention to prevent one of the previous outcomes mentioned.
|
Adverse Events were monitored/assessed from the time of operation through 30 days after the participant was taken off treatment, up to 27.7 months
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Sponsor
Etterforskere
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Jonathan M Hernandez, M.D., National Cancer Institute (NCI)
Publikasjoner og nyttige lenker
Generelle publikasjoner
- Ammori JB, Kemeny NE, Fong Y, Cercek A, Dematteo RP, Allen PJ, Kingham TP, Gonen M, Paty PB, Jarnagin WR, D'Angelica MI. Conversion to complete resection and/or ablation using hepatic artery infusional chemotherapy in patients with unresectable liver metastases from colorectal cancer: a decade of experience at a single institution. Ann Surg Oncol. 2013 Sep;20(9):2901-7. doi: 10.1245/s10434-013-3009-3. Epub 2013 Jun 15.
- D'Angelica MI, Correa-Gallego C, Paty PB, Cercek A, Gewirtz AN, Chou JF, Capanu M, Kingham TP, Fong Y, DeMatteo RP, Allen PJ, Jarnagin WR, Kemeny N. Phase II trial of hepatic artery infusional and systemic chemotherapy for patients with unresectable hepatic metastases from colorectal cancer: conversion to resection and long-term outcomes. Ann Surg. 2015 Feb;261(2):353-60. doi: 10.1097/SLA.0000000000000614.
- Cercek A, D'Angelica M, Power D, Capanu M, Gewirtz A, Patel D, Allen P, Fong Y, DeMatteo RP, Jarnagin WR, Kemeny NE. Floxuridine hepatic arterial infusion associated biliary toxicity is increased by concurrent administration of systemic bevacizumab. Ann Surg Oncol. 2014 Feb;21(2):479-86. doi: 10.1245/s10434-013-3275-0. Epub 2013 Oct 24.
Hjelpsomme linker
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær fullføring (Faktiske)
Primær fullføring
Studiet fullført (Faktiske)
Studiet fullført
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Faktiske)
Først lagt ut
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Sist oppdatering lagt ut
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
- Neoplasmer etter nettsted
- Neoplasmer
- Tarmsykdommer
- Gastrointestinale neoplasmer
- Neoplasmer i fordøyelsessystemet
- Sykdommer i fordøyelsessystemet
- Gastrointestinale sykdommer
- Intestinale neoplasmer
- Rektale sykdommer
- Kolonsykdommer
- Kolorektale neoplasmer
- Aminosyrer, peptider og proteiner
- Proteiner
- Svovelforbindelser
- Organiske kjemikalier
- Heterocykliske forbindelser, 1-ring
- Heterocykliske forbindelser
- Heterocykliske forbindelser, 2-ring
- Heterocykliske forbindelser, smeltet ringen
- Undersøkelsesteknikker
- Diagnostiske teknikker og prosedyrer
- Diagnose
- Nukleinsyrer, nukleotider og nukleosider
- Hydrokarboner
- Hydrokarboner, syklisk
- Camptothecin
- Alkaloider
- Hydrokarboner, aromatisk
- Polysykliske forbindelser
- Enzymer og koenzymer
- Antistoffer, monoklonalt, humanisert
- Antistoffer, monoklonalt
- Antistoffer
- Immunoglobuliner
- Immunoproteiner
- Blodproteiner
- Serumglobuliner
- Globuliner
- Koordinasjonskomplekser
- Pyrimidin -nukleosider
- Pyrimidiner
- Gravadienes
- Gravaner
- Steroider
- Smeltede ringforbindelser
- Steroider, fluorert
- Benzenderivater
- Sulfonsyrer
- Svovelsyrer
- Nukleosider
- Formyltetrahydrofolater
- Tetrahydrofolater
- Folsyre
- Pteriner
- Pteridiner
- Uracil
- Pyrimidinoner
- Gravadienetrioler
- Koenzymer
- Diagnostiske teknikker, kardiovaskulær
- Deoxyribonucleosides
- Benzenesulfonater
- Arylsulfonater
- Arylsulfonsyrer
- Deoxyuridine
- Uridin
- Hjertefunksjonstester
- Kroppsvekter og tiltak
- Antropometri
- Elektrodiagnose
- Oksaliplatin
- Irinotekan
- Panitumumab
- Cetuximab
- Deksametason
- Fluorouracil
- Leucovorin
- Floxuridin
- Kalsiumdobesilat
- Irinotecan Sucrosofate
- Elektrokardiografi
- Tumorbelastning
Andre studie-ID-numre
Andre studie-ID-numre
- 180024
- 18-C-0024
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
IPD-delingstidsramme
Tilgangskriterier for IPD-deling
IPD-deling Støtteinformasjonstype
- STUDY_PROTOCOL
- SEVJE
- ICF
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .