Vaksineterapi ved bruk av melanompeptider for cytotoksiske T-celler og hjelper-T-celler ved behandling av pasienter med metastatisk melanom
13. juni 2023 oppdatert av: Eastern Cooperative Oncology Group
En randomisert fase II-studie av multi-epitop-vaksinasjon med melanompeptider for cytotoksiske T-celler og hjelpe-T-celler for pasienter med metastatisk melanom
BAKGRUNN: Vaksiner laget av peptider kan få kroppen til å bygge en immunrespons for å drepe tumorceller.
FORMÅL: Denne randomiserte fase II-studien studerer fire forskjellige vaksiner som bruker melanompeptider fra cytotoksiske T-celler og hjelper-T-celler for å se hvor godt de fungerer i behandling av pasienter med metastatisk melanom.
Studieoversikt
Status
Fullført
Forhold
Detaljert beskrivelse
MÅL:
- Sammenlign den cytotoksiske T-celleresponsen til hver av 12 melanompeptider begrenset av Human Leukocyte Antigen (HLA)-A1, -A2 eller -A3 hos pasienter med metastatisk melanom vaksinert med eller uten disse 12 melanompeptidene og med eller uten hjelpepeptider.
- Sammenlign hjelpe-T-celleresponsen til hver av 6 melanom-hjelpepeptider begrenset av HLA-DR-molekyler hos pasienter behandlet med disse vaksinasjonene.
- Bestem om tilsetning av 6 melanom-hjelpepeptider til en vaksine som inneholder flere klasse I Major histocompatibility complex (MHC)-begrensede peptider forsterker T-celleresponsene til klasse I-begrensede peptider hos disse pasientene.
- Bestem foreløpig om boostervaksinasjon opprettholder immunrespons hos pasienter behandlet med disse vaksinasjonene.
- Sammenlign graden av klinisk respons og overlevelse hos pasienter behandlet med disse vaksinasjonene.
- Bestem, foreløpig, om cellulær immunrespons korrelerer med klinisk respons og overlevelsesrater hos pasienter behandlet med disse vaksinasjonene.
OVERSIKT: Dette er en randomisert, multisenterstudie. Pasientene er stratifisert etter HLA-type (HLA-A1 vs HLA-A2 vs HLA-A1 og -A2 vs HLA-A3) og planlagt sentinel immunisert nodebiopsi (ja vs nei). Pasientene er randomisert til 1 av 4 behandlingsarmer.
- Arm I: Pasienter får 2 injeksjoner av multi-epitope peptidvaksine som omfatter 12 melanompeptider begrenset av klasse I MHC (12MP) emulgert med sargramostim (granulocytt-makrofag kolonistimulerende faktor, GM-CSF) og Montanide ISA-51 eller Montanide ISA-51 51 VG (ISA-51) intradermalt (ID) og subkutant (SC) på dag 1 i uke 1-3 og 1 injeksjon på det primære stedet kun på dag 1 i uke 5-7.
- Arm II: Pasienter får 2 injeksjoner av multi-epitop peptidvaksine som omfatter 12MP og 1 tetanus hjelpepeptid emulgert med GM-CSF og ISA-51 ID og SC på dag 1 i uke 1-3 og 1 injeksjon på det primære stedet kun på dagen 1 av uke 5-7.
- Arm III (stengt for akkumulering fra 19.5.08): Pasienter mottar 2 injeksjoner av multi-epitop peptidvaksine bestående av 12MP og 6 melanomhjelpepeptider (6HP) emulgert med GM-CSF og ISA-51 ID og SC på dag 1 uke 1-3 og 1 injeksjon på det primære stedet kun på dag 1 i uke 5-7.
- Arm IV: Pasienter får 2 injeksjoner av multi-epitope peptidvaksine som omfatter 6HP emulgert med GM-CSF og ISA-51 ID og SC på dag 1 i uke 1-3 og 1 injeksjon på det primære stedet kun på dag 1 i uke 5- 7.
I alle armer fortsetter pasientene behandlingen i fravær av uakseptabel toksisitet eller sykdomsprogresjon som krever annen akuttbehandling.
Pasientene blir evaluert ved 8 og 12 uker. Fra og med 2-3 uker etter uke-12-evalueringen kan pasienter uten tegn på sykdomsprogresjon få boostervaksinasjoner i henhold til deres randomiserte behandlingsarm. Pasienter får boostervaksinasjons-ID og SC en gang ukentlig i 3 uker. Behandlingen gjentas hver 9. uke i 1 kur, hver 12. uke i 2 kurer, og deretter hver 24. uke i 2 kurer ELLER i opptil 2 år (avhengig av hva som inntreffer først) forutsatt at pasienten ikke trenger en akutt endring i behandlingen.
Etter fullført studiebehandling følges pasientene hver 6. måned i 2 år og deretter for overlevelse i 5 år fra studiens randomisering.
FAKTISK PÅLEGGING: Totalt 175 pasienter ble påløpt for denne studien i løpet av mars 2005 og januar 2009.
Studietype
Intervensjonell
Registrering (Faktiske)
175
Fase
- Fase 2
Kontakter og plasseringer
Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.
Studiesteder
-
-
California
-
Palo Alto, California, Forente stater, 94304
- Veterans Affairs Medical Center - Palo Alto
-
Stanford, California, Forente stater, 94305-5824
- Stanford Cancer Center
-
-
Delaware
-
Lewes, Delaware, Forente stater, 19958
- Tunnell Cancer Center at Beebe Medical Center
-
Newark, Delaware, Forente stater, 19713
- CCOP - Christiana Care Health Services
-
-
Florida
-
Jacksonville, Florida, Forente stater, 32224
- Mayo Clinic - Jacksonville
-
Miami, Florida, Forente stater, 33136
- University of Miami Sylvester Comprehensive Cancer Center - Miami
-
-
Illinois
-
Aurora, Illinois, Forente stater, 60504
- Rush-Copley Cancer Care Center
-
Chicago, Illinois, Forente stater, 60611-3013
- Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center at Northwestern University
-
Chicago, Illinois, Forente stater, 60611
- Hematology and Oncology Associates
-
Joliet, Illinois, Forente stater, 60435
- Joliet Oncology-Hematology Associates, Limited - West
-
Joliet, Illinois, Forente stater, 60432
- Midwest Center for Hematology/Oncology
-
Libertyville, Illinois, Forente stater, 60048
- North Shore Oncology and Hematology Associates, Limited - Libertyville
-
Niles, Illinois, Forente stater, 60714
- Cancer Care and Hematology Specialists of Chicagoland - Niles
-
Skokie, Illinois, Forente stater, 60076
- Hematology Oncology Associates - Skokie
-
Urbana, Illinois, Forente stater, 61801
- Carle Cancer Center at Carle Foundation Hospital
-
Urbana, Illinois, Forente stater, 61801
- CCOP - Carle Cancer Center
-
-
Indiana
-
Indianapolis, Indiana, Forente stater, 46202-5289
- Indiana University Melvin and Bren Simon Cancer Center
-
Indianapolis, Indiana, Forente stater, 46202
- William N. Wishard Memorial Hospital
-
Michigan City, Indiana, Forente stater, 46360
- Saint Anthony Memorial Health Centers
-
-
Iowa
-
Ottumwa, Iowa, Forente stater, 52501
- McCreery Cancer Center at Ottumwa Regional
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Forente stater, 21231-2410
- Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins
-
Baltimore, Maryland, Forente stater, 21204
- Greater Baltimore Medical Center Cancer Center
-
Elkton, Maryland, Forente stater, 21921
- Union Hospital Cancer Program at Union Hospital
-
-
Michigan
-
Kalamazoo, Michigan, Forente stater, 49007
- Bronson Methodist Hospital
-
Kalamazoo, Michigan, Forente stater, 49001
- Borgess Medical Center
-
Kalamazoo, Michigan, Forente stater, 49007-3731
- West Michigan Cancer Center
-
-
Minnesota
-
Burnsville, Minnesota, Forente stater, 55337
- Fairview Ridges Hospital
-
Coon Rapids, Minnesota, Forente stater, 55433
- Mercy and Unity Cancer Center at Mercy Hospital
-
Edina, Minnesota, Forente stater, 55435
- Fairview Southdale Hospital
-
Fridley, Minnesota, Forente stater, 55432
- Mercy and Unity Cancer Center at Unity Hospital
-
Maplewood, Minnesota, Forente stater, 55109
- Minnesota Oncology Hematology, PA - Maplewood
-
Minneapolis, Minnesota, Forente stater, 55407
- Virginia Piper Cancer Institute at Abbott - Northwestern Hospital
-
Robbinsdale, Minnesota, Forente stater, 55422-2900
- Hubert H. Humphrey Cancer Center at North Memorial Outpatient Center
-
Rochester, Minnesota, Forente stater, 55905
- Mayo Clinic Cancer Center
-
Saint Louis Park, Minnesota, Forente stater, 55416
- CCOP - Metro-Minnesota
-
Saint Louis Park, Minnesota, Forente stater, 55416
- Park Nicollet Cancer Center
-
Saint Paul, Minnesota, Forente stater, 55102
- United Hospital
-
Shakopee, Minnesota, Forente stater, 55379
- St. Francis Cancer Center at St. Francis Medical Center
-
Waconia, Minnesota, Forente stater, 55387
- Ridgeview Medical Center
-
Woodbury, Minnesota, Forente stater, 55125
- Minnesota Oncology Hematology, PA - Woodbury
-
-
New Jersey
-
Hackensack, New Jersey, Forente stater, 07601
- CCOP - Northern New Jersey
-
New Brunswick, New Jersey, Forente stater, 08903
- Cancer Institute of New Jersey at UMDNJ - Robert Wood Johnson Medical School
-
Voorhees, New Jersey, Forente stater, 08043
- Cancer Institute of New Jersey at Cooper - Voorhees
-
-
Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Forente stater, 45219
- Christ Hospital Cancer Center
-
Cleveland, Ohio, Forente stater, 44106-5065
- Case Comprehensive Cancer Center
-
-
Pennsylvania
-
Allentown, Pennsylvania, Forente stater, 18105
- Morgan Cancer Center at Lehigh Valley Hospital - Cedar Crest
-
Langhorne, Pennsylvania, Forente stater, 19047
- St. Mary Regional Cancer Center
-
Philadelphia, Pennsylvania, Forente stater, 19111-2497
- Fox Chase Cancer Center - Philadelphia
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Forente stater, 15232
- UPMC Cancer Centers
-
-
South Dakota
-
Sioux Falls, South Dakota, Forente stater, 57105
- Avera Cancer Institute
-
Sioux Falls, South Dakota, Forente stater, 57105
- Medical X-Ray Center, PC
-
Sioux Falls, South Dakota, Forente stater, 57117-5039
- Sanford Cancer Center at Sanford USD Medical Center
-
-
Wisconsin
-
Eau Claire, Wisconsin, Forente stater, 54701
- Center for Cancer Treatment & Prevention at Sacred Heart Hospital
-
Eau Claire, Wisconsin, Forente stater, 54701
- Marshfield Clinic Cancer Care at Regional Cancer Center
-
La Crosse, Wisconsin, Forente stater, 54601
- Gundersen Lutheran Center for Cancer and Blood
-
Madison, Wisconsin, Forente stater, 53792-6164
- University of Wisconsin Paul P. Carbone Comprehensive Cancer Center
-
Marshfield, Wisconsin, Forente stater, 54449
- Saint Joseph's Hospital
-
Marshfield, Wisconsin, Forente stater, 54449
- Marshfield Clinic - Marshfield Center
-
Minocqua, Wisconsin, Forente stater, 54548
- Marshfield Clinic - Lakeland Center
-
Rhinelander, Wisconsin, Forente stater, 54501
- Ministry Medical Group at Saint Mary's Hospital
-
Rice Lake, Wisconsin, Forente stater, 54868
- Marshfield Clinic - Indianhead Center
-
Stevens Point, Wisconsin, Forente stater, 54481
- Saint Michael's Hospital Cancer Center
-
Wausau, Wisconsin, Forente stater, 54401
- Marshfield Clinic - Wausau Center
-
Weston, Wisconsin, Forente stater, 54476
- Marshfield Clinic - Weston Center
-
Wisconsin Rapids, Wisconsin, Forente stater, 54494
- Marshfield Clinic - Wisconsin Rapids Center
-
-
Deltakelseskriterier
Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
18 år og eldre (Voksen, Eldre voksen)
Tar imot friske frivillige
Nei
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
Histologisk bekreftet stadium IV melanom
- Flere primære melanomer tillatt
- Metastase kan komme fra et kutant, slimhinne, okulært eller ukjent primært sted
- Målbar sykdom ved responsevalueringskriterier i solide svulster (RECIST-kriterier)
- Må ha 2 ekstremiteter uten svulst
Må ha minst 2 intakte (udissekerte) aksillære og/eller inguinale lymfeknutebassenger
Tidligere sentinel node biopsi kan ikke ha krenket integriteten til et nodalbasseng
- Denne ekstremiteten kan fortsatt vurderes for vaksinasjon
- Humant lymfocyttantigen (HLA)-A1-, -A2- eller -A3-positivt
Tidligere hjernemetastaser tillatt forutsatt at alt av følgende er sant:
- Kirurgisk reseksjonert eller behandlet med gammakniv eller stereotaktisk radiokirurgi
- Ingen sykdomsprogresjon i hjernen de siste 3 månedene
- Mer enn 30 dager siden tidligere steroider for behandling av hjernemetastaser
- Alder: 18 og over
- Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ytelsesstatus på 0-1
Tilstrekkelig organfunksjon målt innen 4 uker før randomisering:
- Hvite blodlegemer (WBC) minst 4000/mm^3
- Blodplateantall minst 100 000/mm^3
- Lymfocyttantall minst 700/mm^3
- Serumglutaminoksaloeddiksyretransaminase (SGOT) og serumglutamisk pyrodruesyretransaminase (SGPT) ikke større enn 2 ganger øvre normalgrense (ULN)
- Bilirubin ikke høyere enn 2 ganger ULN
- Alkalisk fosfatase ikke høyere enn 2 ganger ULN
- Melkesyredehydrogenase ikke mer enn 2 ganger ULN
- Kreatinin ikke høyere enn 1,8 mg/dL
- Negativ graviditetstest
- Fertile pasienter må bruke effektiv prevensjon
- Ingen annen malignitet i løpet av de siste 5 årene bortsett fra ikke-metastatisk plateepitel- eller basalcellehudkreft, duktalt eller lobulært karsinom in situ i brystet eller karsinom in situ i livmorhalsen
- Minst 4 uker siden tidligere sargramostim (GM-CSF), interferon alfa-2b eller interleukin-2
- Mer enn 4 uker siden tidligere kjemoterapi (6 uker for nitrosoureas eller mitomycin)
Mer enn 30 dager siden tidligere systemiske kortikosteroider, inkludert noen av følgende:
- Terapeutiske doser av orale steroider (f.eks. prednison eller deksametason)
Steroidinhalatorer (f.eks. Advair)
- Aktuelle steroider og nasale steroider med lav systemisk absorpsjon (f.eks. flutikason) eller steroider med lav systemisk absorpsjon (f.eks. triamcinolonheksacetonid) injisert i et leddrom tillatt
- Minst 4 uker siden tidligere lokal kontroll eller palliativ strålebehandling og ble frisk
- Kom seg etter tidligere større operasjoner
Ekskluderingskriterier:
- Mer enn 3 hjernemetastaser
- Metastatiske lesjoner større enn 2 cm
- Samtidig strålebehandling
- Forutgående strålebehandling til målbar sykdom
- Samtidig operasjon
- Samtidige kortikosteroider
- Samtidige topikale eller systemiske steroider
- Samtidig kjemoterapi
- Tidligere vaksinasjon med noen av studiepeptidene
- Nylig (i løpet av det siste året) eller samtidig avhengighet av alkohol eller illegale rusmidler
- Gravid eller ammende
- Kjent eller mistenkt alvorlig allergi mot noen komponenter i studievaksinen
- Betydelig påvisbar infeksjon
- Immunsuppresjonstilstander
Tidligere eller aktiv autoimmun lidelse som krever cytotoksisk eller mmunosuppressiv behandling, med unntak av noen av følgende:
- Tilstedeværelse av laboratoriebevis for autoimmun sykdom (f.eks. positiv antinukleært antistoff (ANA) titer) uten symptomer
- Klinisk bevis på vitiligo eller andre former for depigmenterende sykdom
- Mild leddgikt som krever ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner
- Autoimmun lidelse med visceral involvering
Studieplan
Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Ingen (Open Label)
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentell: Arm I (12 MP)
Pasienter får 2 injeksjoner av multi-epitop peptidvaksine som omfatter 12 melanompeptider begrenset av klasse I MHC (12MP) emulgert med sargramostim (GM-CSF) og Montanide ISA-51 (ufullstendig Freunds adjuvans) eller Montanide ISA-51 VG (ISA-51 VG) ) intradermalt (ID) og subkutant (SC) på dag 1 i uke 1-3 og 1 injeksjon på det primære stedet kun på dag 1 i uke 5-7.
|
Gis ved injeksjon
Andre navn:
Gis ved injeksjon
Andre navn:
Gis ved injeksjon
Andre navn:
|
|
Eksperimentell: Arm II (12MP/Tet)
Pasienter får 2 injeksjoner av multi-epitop peptidvaksine som omfatter multi-epitop melanom peptid vaksine (12MP) og 1 tetanus peptid melanom vaksine emulgert med GM-CSF og ISA-51 (ufullstendig Freunds adjuvans) ID og SC på dag 1-1 i ukene 3 og 1 injeksjon på det primære stedet kun på dag 1 i uke 5-7.
|
Gis ved injeksjon
Andre navn:
Gis ved injeksjon
Andre navn:
Gis ved injeksjon
Andre navn:
Gis ved injeksjon
Andre navn:
|
|
Eksperimentell: Arm III (12MP/6MHP)
Pasienter får 2 injeksjoner av multi-epitop peptidvaksine som omfatter multi-epitop melanom peptid vaksine (12MP) og 6 melanom hjelpepeptider (6HP) emulgert med GM-CSF og ISA-51 (ufullstendig Freunds adjuvans) ID og SC på dag 1 i ukene. 1-3 og 1 injeksjon på det primære stedet kun på dag 1 i uke 5-7.
|
Gis ved injeksjon
Andre navn:
Gis ved injeksjon
Andre navn:
Gis ved injeksjon
Andre navn:
Gis ved injeksjon
Andre navn:
|
|
Eksperimentell: Arm IV (6MHP)
Pasienter får 2 injeksjoner av multi-epitop peptidvaksine som omfatter melanomhjelper peptidvaksine (6HP) emulgert med GM-CSF og ISA-51 (ufullstendig Freunds adjuvans) ID og SC på dag 1 i uke 1-3 og 1 injeksjon på det primære stedet kun på dag 1 i uke 5-7.
|
Gis ved injeksjon
Andre navn:
Gis ved injeksjon
Andre navn:
Gis ved injeksjon
Andre navn:
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Cytotoksiske T-celle lymfocytter (CTL) responsrate
Tidsramme: Immunrespons ble vurdert ved forhåndsregistrering, i uke 1, 3, 5, 7, 8
|
Vurdering av CTL-respons var basert på en foldøkning i T-celleresponsmåling ved interferon-gamma ELIspot-analyse.
|
Immunrespons ble vurdert ved forhåndsregistrering, i uke 1, 3, 5, 7, 8
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Hjelpe-T-celler Respons på 6MHP
Tidsramme: Immunrespons ble vurdert ved forhåndsregistrering, i uke 1,3,5,7,8
|
Hjelper T-cellerespons ble evaluert ved tritiert tymidinproliferasjonsanalyse med fersk/kryopreservert PBL i nærvær av hvert av hjelpepeptidene.
|
Immunrespons ble vurdert ved forhåndsregistrering, i uke 1,3,5,7,8
|
|
Hjelper T-cellerespons på stivkrampe
Tidsramme: Immunrespons ble vurdert ved forhåndsregistrering, i uke 1,3,5,7,8
|
Hjelper T-cellerespons ble evaluert ved tritiert tymidinproliferasjonsanalyse med fersk/kryopreservert PBL i nærvær av hvert av hjelpepeptidene.
|
Immunrespons ble vurdert ved forhåndsregistrering, i uke 1,3,5,7,8
|
|
Objektiv responsrate
Tidsramme: Tumorrespons ble vurdert i uke 8, 12, 24, 36, 48, 60, 72, 84, 96, 108 og 6 måneder etter siste vaksinasjon
|
Tumorrespons ble vurdert via Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) v1.0.
Objektiv responsrate beregnes som antall pasienter med fullstendig respons (forsvinning av alle lesjoner) eller delvis respons () delt på totalt antall evaluerbare pasienter.
|
Tumorrespons ble vurdert i uke 8, 12, 24, 36, 48, 60, 72, 84, 96, 108 og 6 måneder etter siste vaksinasjon
|
|
Median total overlevelse (OS)
Tidsramme: vurderes hver 3. måned innen 2 år og hver 6. måned mellom 2 og 5 år
|
OS ble definert som tiden fra registrering til død uansett årsak.
|
vurderes hver 3. måned innen 2 år og hver 6. måned mellom 2 og 5 år
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.
Samarbeidspartnere
Etterforskere
- Studiestol: Craig L. Slingluff, MD, University of Virginia
Studierekorddatoer
Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
9. mai 2005
Primær fullføring (Faktiske)
1. august 2011
Studiet fullført (Faktiske)
1. januar 2014
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
4. november 2003
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
5. november 2003
Først lagt ut (Antatt)
6. november 2003
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
28. juni 2023
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
13. juni 2023
Sist bekreftet
1. juni 2023
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Nøkkelord
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
- Neoplasmer etter histologisk type
- Neoplasmer
- Nevroektodermale svulster
- Neoplasmer, kjønnsceller og embryonale
- Neoplasmer, nervevev
- Nevroendokrine svulster
- Nevi og melanomer
- Melanom
- Fysiologiske effekter av legemidler
- Antineoplastiske midler
- Immunologiske faktorer
- Adjuvanser, immunologiske
- Vaksiner
- Sargramostim
- Freunds adjuvans
- Molgramostim
Andre studie-ID-numre
- CDR0000335055
- U10CA021115 (U.S. NIH-stipend/kontrakt)
- E1602 (Annen identifikator: Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG))
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .