Forebygging av malaria under graviditet i epidemiutsatte områder.

Mottakelighet for malariainfeksjon under graviditet og alvorlighetsgraden av klinisk manifestasjon bestemmes av nivået av immunitet før graviditeten, som avhenger av intensiteten og stabiliteten til malariaoverføring. De fleste intervensjonsforsøk for å forhindre malaria under graviditet har blitt utført i områder med intens overføring. Resultatene av forsøk utført i områder med høy overføring er kanskje ikke aktuelt i områder med lav overføring, der malaria er sjeldnere, men risikoen for spontanabort og dødfødsel er svært høy hos kvinner av alle pariteter på grunn av mangel på tilstrekkelig malariaimmunitet. Rutinemessig kjemoprofylakse anbefales generelt ikke i områder med ustabil malariaoverføring. Intermitterende behandling med et effektivt anti-malariamiddel kan imidlertid være fordelaktig, spesielt i perioder med malariaoverføring. Lite arbeid har blitt utført blant gravide kvinner som bor i områder med lav og ustabil smitte i Afrika. Ingen data er tilgjengelige om kostnadseffektiviteten av malariakontroll i lave overføringsinnstillinger.

Denne studien vil sammenligne effektiviteten og kostnadseffektiviteten til tre forebyggende strategier for kontroll av malaria under graviditet i lav-overføringsmiljøer. Studien er lokalisert i Kabale-distriktet, et høylandsområde i SW Uganda.

Kvinner som går på svangerskapsomsorg er randomisert til å motta enten:

• intermitterende forebyggende behandling med sulfadoksin-pyrimetamin (IPT-SP)
• et insektmiddelbehandlet nett (ITN), eller
• intermitterende forebyggende behandling med SP og en ITN. Det antas at når kombinert med IPT-SP, kan tilleggseffekten av ITN-er ved å redusere eksponeringen være størst der overføringsintensiteten er lav.

I tillegg til den viktigste individuelt-randomiserte studien, ble utfallsdata også samlet inn på gravide kvinner hvis hus ble sprayet med innendørs restinsekticider (IRS) som en del av et ikke-randomisert distriktsomfattende kontrollprogram for å sammenligne virkningen av IRS med tre intervensjonsarmer.

Studien tar sikte på å identifisere de mest effektive intervensjonsstrategiene tilpasset områder preget av lav og ustabil overføring. Forskningsresultater bør være anvendelige for andre hypoendemiske områder i det østafrikanske høylandet.