Forbedring av antibiotikabruk i akuttbehandling (IMPAACT)

Mål:

Spesifikt mål 1: Å evaluere virkningen av en multidimensjonal (pasient, system, kliniker) intervensjon på passende antibiotikabruk for voksne med akutte luftveisinfeksjoner - identifisere faktorer som påvirker vellykket oversettelse på tvers av VA sykehus og ikke-VA sykehus akuttbehandling. Spesifikt mål 2: Å evaluere virkningen av en rask diagnostisk test for c-reaktivt protein på antibiotikabruk for voksne med akutt hostesykdom når det legges til en flerdimensjonal intervensjon.

Metoder:

Vi foreslår å gjennomføre en randomisert kontrollert studie av et kvalitetsforbedringsprogram bestående av legeutdanning (utdanningsseminar, retningslinjer for praksis, tilbakemeldinger om ytelse og beslutningsstøtteverktøy) og pasientopplæring (venteromsutskrift og audiovisuelt materiale) i 8 VA sykehus og 8 ikke -VA sykehus akuttmottak. Ikke-VA-studiesteder vil bli identifisert fra et eksisterende forskningsnettverk av akuttmottak på sykehus - EDNet. VA sykehussteder vil bli valgt blant akademisk tilknyttede knutepunktfasiliteter. Fase én vil innebære en randomisert studie på sykehusnivå av en flerdimensjonal intervensjon for å oversette eksisterende evidensbaserte retningslinjer for antibiotikabruk i ARI vs. vanlig pleie. Samtidig vil vi validere en ny CRP-basert diagnostisk algoritme og innlemme den i de evidensbaserte retningslinjene for antibiotikabruk i ARI. Fase to vil innebære en andre randomisert studie på sykehusnivå av de nye retningslinjene for antibiotikabruk som inkluderer den CRP-baserte diagnostiske algoritmen kontra de opprinnelige retningslinjene. Spesifikke endepunkter inkluderer den generelle suksessen til intervensjonen i hver fase når det gjelder å redusere antibiotikaforskrivning for ARI, forbedre pasientresultater og redusere ressursutnyttelsen. I tillegg vil vi undersøke virkningen av VA og ikke-VA organisatoriske faktorer på vellykket oversettelse av ulike komponenter av intervensjonen i begge faser. Data vil bli samlet inn ved hjelp av eksisterende administrative data samt registrering på stedet av forsøkspersoner i prospektive oppfølgingsstudier.