Verbesserung des Einsatzes von Antibiotika in der Akutbehandlung (IMPAACT)

Ziele:

Spezifisches Ziel 1: Bewertung der Auswirkungen einer multidimensionalen Intervention (Patient, System, Kliniker) auf den angemessenen Einsatz von Antibiotika bei Erwachsenen mit akuten Atemwegsinfektionen – Identifizierung von Faktoren, die eine erfolgreiche Umsetzung in der Akutversorgung von VA-Krankenhäusern und Nicht-VA-Krankenhäusern beeinflussen. Spezifisches Ziel 2: Bewertung der Auswirkungen eines diagnostischen Schnelltests für c-reaktives Protein auf den Antibiotikaeinsatz bei Erwachsenen mit akuter Hustenerkrankung, wenn er zu einer mehrdimensionalen Intervention hinzugefügt wird.

Methoden:

Wir schlagen vor, eine randomisierte kontrollierte Studie eines Qualitätsverbesserungsprogramms durchzuführen, das aus einer Ärzteschulung (Bildungsseminar, Praxisleitlinien, Leistungsfeedback und Entscheidungshilfen) und Patientenschulung (Wartezimmerdruck und audiovisuelle Materialien) in 8 VA-Krankenhäusern und 8 Nicht-Krankenhäusern besteht -VA Krankenhaus Notaufnahmen. Nicht-VA-Studienstandorte werden aus einem bestehenden Forschungsnetzwerk von Notaufnahmen von Krankenhäusern – EDNet – identifiziert. VA-Krankenhausstandorte werden unter akademisch angeschlossenen Hub-Einrichtungen ausgewählt. Phase eins umfasst eine randomisierte Studie auf Krankenhausebene mit einer mehrdimensionalen Intervention, um bestehende evidenzbasierte Richtlinien für den Einsatz von Antibiotika bei ARIs im Vergleich zur üblichen Versorgung zu übersetzen. Gleichzeitig werden wir einen neuen CRP-basierten Diagnosealgorithmus validieren und ihn in die evidenzbasierten Richtlinien für den Einsatz von Antibiotika bei ARI integrieren. Phase zwei umfasst eine zweite randomisierte Studie auf Krankenhausebene mit den neuen Richtlinien zur Verwendung von Antibiotika, die den CRP-basierten Diagnosealgorithmus im Vergleich zu den ursprünglichen Richtlinien enthalten. Zu den spezifischen Endpunkten gehört der Gesamterfolg der Intervention in jeder Phase im Hinblick auf die Verringerung der Verschreibung von Antibiotika für ARIs, die Verbesserung der Patientenergebnisse und die Verringerung der Ressourcennutzung. Darüber hinaus werden wir den Einfluss von VA- und Nicht-VA-Organisationsfaktoren auf die erfolgreiche Übersetzung verschiedener Komponenten der Intervention in beiden Phasen untersuchen. Die Datenerhebung erfolgt anhand vorhandener Verwaltungsdaten sowie der Einschreibung von Probanden vor Ort in prospektive Folgestudien.