Bruk av Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT) for hjernemetastaser

Tradisjonelt har helhjernestrålebehandling (WBRT) vært den primære behandlingen for pasienter med hjernemetastaser. Til tross for denne terapien har pasientene fortsatt dårlig overlevelse på fire til seks måneder. Ubehandlede pasienter har en median overlevelse på en måned. Opptil halvparten av disse pasientene dør av årsaker knyttet til tilstedeværelsen av hjernemetastaser. I en fase I/II RTOG-studie ble effektiviteten og sikkerheten ved å levere akselerert fraksjonering undersøkt hos pasienter med gode prognostiske faktorer. Ingen toksisitet ble observert med eskalerende bestrålingsdose opp 70,40 Gy i 1,6 Gy to ganger daglig behandlinger. I en randomisert studie så bruken av hyperfraksjonering imidlertid ikke ut til å forbedre overlevelsen sammenlignet med 30Gy helhjernebestråling levert i 10 fraksjoner.

Den nåværende terapeutiske tilnærmingen inkluderer også stereotaktisk radiokirurgi (SRS). Flere retrospektive studier har vist forbedret lokal tumorkontroll på 80 % med tillegg av SRS til WBRT. Disse lokale kontrollratene var sammenlignbare med kirurgi. I en nylig publisert randomisert studie av RTOG 95-08 (TJU påløp 42 pasienter til denne studien), Andrews et al. viste forbedret overlevelse hos pasienter med enslig hjernelesjon behandlet med SRS. Median overlevelse var 6,5 måneder hos pasienter behandlet med WBRT og SRS sammenlignet med 4,9 måneder hos pasienter behandlet med WBRT alene. Disse pasientene hadde også større sannsynlighet for å ha stabil eller forbedret ytelsesstatus.