Intensiteitsgemoduleerde radiotherapie (IMRT) gebruiken voor hersenmetastasen

Van oudsher is gehele hersenbestraling (WBRT) de primaire therapie voor patiënten met hersenmetastasen. Ondanks deze therapie hebben patiënten nog steeds een slechte overleving van vier tot zes maanden. Onbehandelde patiënten hebben een mediane overleving van één maand. Tot de helft van deze patiënten overlijdt aan oorzaken die verband houden met de aanwezigheid van hersenmetastasen. In een Fase I/II RTOG-studie werden de werkzaamheid en veiligheid van het toedienen van versnelde fractionering onderzocht bij patiënten met goede prognostische factoren. Er werd geen toxiciteit waargenomen bij toenemende bestralingsdosis tot 70,40Gy in 1,6Gy tweemaal daagse behandelingen. In een gerandomiseerde studie bleek het gebruik van hyperfractionering de overleving echter niet te verbeteren in vergelijking met 30Gy volledige hersenbestraling die in 10 fracties werd toegediend.

De huidige therapeutische benadering omvat ook stereotactische radiochirurgie (SRS). Verschillende retrospectieve onderzoeken hebben een verbeterde lokale tumorcontrole van 80% aangetoond door toevoeging van SRS aan WBRT. Deze lokale controlepercentages waren vergelijkbaar met chirurgie. In een onlangs gepubliceerde gerandomiseerde studie door RTOG 95-08 (TJU verzamelde 42 patiënten voor deze studie), Andrews et al. toonde een verbeterde overleving aan bij patiënten met een solitaire hersenlaesie die werden behandeld met SRS. De mediane overleving was 6,5 maanden bij patiënten die werden behandeld met WBRT en SRS vergeleken met 4,9 maanden bij patiënten die alleen met WBRT werden behandeld. Ook hadden deze patiënten meer kans op een stabiele of verbeterde prestatiestatus.