Verwendung der intensitätsmodulierten Strahlentherapie (IMRT) bei Hirnmetastasen

Traditionell ist die Ganzhirnbestrahlungstherapie (WBRT) die primäre Therapie für Patienten mit Hirnmetastasen. Trotz dieser Therapie haben die Patienten immer noch eine schlechte Überlebenszeit von vier bis sechs Monaten. Unbehandelte Patienten haben eine mittlere Überlebenszeit von einem Monat. Bis zur Hälfte dieser Patienten sterben an Ursachen, die mit dem Vorliegen von Hirnmetastasen zusammenhängen. In einer RTOG-Studie der Phase I/II wurde die Wirksamkeit und Sicherheit der beschleunigten Fraktionierung bei Patienten mit guten Prognosefaktoren untersucht. Bei einer steigenden Bestrahlungsdosis von bis zu 70,40 Gy bei 1,6 Gy zweimal täglichen Behandlungen wurde keine Toxizität beobachtet. Allerdings schien in einer randomisierten Studie die Anwendung der Hyperfraktionierung das Überleben im Vergleich zur 30-Gy-Ganzhirnbestrahlung in 10 Fraktionen nicht zu verbessern.

Zu den aktuellen Therapieansätzen gehört auch die stereotaktische Radiochirurgie (SRS). Mehrere retrospektive Studien haben eine um 80 % verbesserte lokale Tumorkontrolle durch die Zugabe von SRS zur WBRT gezeigt. Diese lokalen Kontrollraten waren vergleichbar mit einer Operation. In einer kürzlich veröffentlichten randomisierten Studie von RTOG 95-08 (TJU rekrutierte 42 Patienten für diese Studie) haben Andrews et al. zeigten eine verbesserte Überlebensrate bei Patienten mit einzelner Hirnläsion, die mit SRS behandelt wurden. Die mittlere Überlebenszeit betrug 6,5 Monate bei Patienten, die mit WBRT und SRS behandelt wurden, verglichen mit 4,9 Monaten bei Patienten, die nur mit WBRT behandelt wurden. Außerdem hatten diese Patienten mit größerer Wahrscheinlichkeit einen stabilen oder verbesserten Leistungsstatus.