Modningsintervensjoner: Prostaglandiner vs EASI-kateter (RIPE)

Induksjon av fødsel er en vanlig obstetrisk praksis. Faktisk har induksjonshastigheten steget til 184/1000 levendefødte. Det er velkjent at en gunstig Bishop-score, definert som Bishop-score 5-8, forbedrer sikkerheten og suksessraten for induksjon av fødsel og vaginal fødsel. Flere metoder for modning av livmorhalsen, både mekaniske og farmakologiske, er utviklet for å forbedre Bishop-score hos kvinner som er kvalifisert for induksjon av fødsel med ugunstig livmorhals. Disse metodene inkluderer: misoprostol, dinoprostone, intracervikalt kateter med og uten ekstra-amniotisk saltvannsinfusjon og laminaria.

Flere studier har undersøkt det optimale cervikale modningsmiddelet, og gjennomgang av gjeldende litteratur støtter at misoprostol gitt i en dose på 25 mikrogram hver 4. time intravaginalt som det mest effektive og rimelige regimet samtidig som det opprettholder trygge utfall for mor og foster. Flere studier har vist at misoprostol har betydelig kortere tid til levering sammenlignet med andre modningsmetoder. Faktisk, i en Cochrane Database Systematic Review fra 2003, ble misoprostol vist å ha økt cervikal modningseffektivitet og redusert svikt i å oppnå vaginal levering på 12-24 timer. Videre, mens uterin hyperstimulering og tachysystoli var mer vanlig i misoprostolgruppene, ble ingen uønskede neonatale utfall beskrevet. Misoprostol har imidlertid vist seg å ha en høyere forekomst av keisersnitt for føtal intoleranse overfor fødsel sammenlignet med andre modningsmetoder i livmorhalsen, inkludert EASI. Flere studier støtter den ideelle administrasjonsmåten og dosen av misoprostol til å være 25 mikrogram hver 4. time intravaginalt. Dette regimet fører til effektiv livmorhalsmodning samtidig som den reduserer den doseavhengige effekten av misoprostol på livmortakysystol og hyperstimulering. Et annet aspekt å vurdere i cervikal modningsmetode er kostnadene. Misoprostol er mye rimeligere enn andre metoder, inkludert dinoprostone. Faktisk rapporterer en artikkel at gjennomsnittlig kostnad per pasient for misoprostolbehandling var $85 sammenlignet med $606 for dinoprostoneinnsats.

Ekstra amniotisk saltvannsinfusjon (EASI) har blitt introdusert som en mekanisk, ikke-farmakologisk modningsmetode for livmorhalsen. Det innebærer plassering av et Foley-kateter gjennom livmorhalsen og suppleres med kontinuerlig ekstra-amniotisk infusjon av saltvann. Dette antas å forbedre frigjøringen av prostaglandin, noe som resulterer i forkortet varighet av fødselen. Det er utført flere studier for å bestemme sikkerheten og effekten av EASI-metoden.

Siden misoprostol er effektivt, trygt og billig, er det en overlegen metode for livmorhalsmodning og vil fungere som en kontroll for en eksperimentell gruppe som gjennomgår livmorhalsmodning med EASI-kateteret. Vår hypotese er at livmorhalsmodning med EASI-metoden vil resultere i færre keisersnitt for fosterintoleranse overfor fødsel sammenlignet med misoprostol. Videre vil pasienter som gjennomgår livmorhalsmodning med EASI oppleve kortere tid til levering, ha mindre kostnader, ha færre bivirkninger og vil være mer fornøyd med EASI-kateter enn med misoprostol.