Modningsinterventioner: Prostaglandiner vs EASI kateter (RIPE)

Induktion af fødsel er en almindelig obstetrisk praksis. Faktisk er induktionshastigheden steget til 184/1000 levendefødte. Det er velkendt, at en gunstig Bishop-score, defineret som Bishop-score 5-8, forbedrer sikkerheden og succesraten for induktion af veer og vaginal fødsel. Adskillige metoder til modning af livmoderhalsen, både mekaniske og farmakologiske, er blevet udviklet for at forbedre Bishop-score hos kvinder, der er berettiget til induktion af fødsel med en ugunstig livmoderhals. Disse metoder omfatter: misoprostol, dinoproston, intracervikalt kateter med og uden ekstra-amniotisk saltvandsinfusion og laminaria.

Adskillige undersøgelser har undersøgt det optimale cervikale modningsmiddel, og gennemgang af aktuel litteratur understøtter, at misoprostol givet i en dosis på 25 mikrogram hver 4. time intravaginalt som det mest effektive og billige regime, samtidig med at sikre moder- og fosterresultater opretholdes. Flere undersøgelser har vist, at misoprostol har en væsentlig kortere tid til levering sammenlignet med andre modningsmetoder. Faktisk blev misoprostol i en Cochrane Database Systematic Review fra 2003 vist at have øget cervikal modningseffektivitet og reduceret manglende evne til at opnå vaginal levering på 12-24 timer. Ydermere, mens uterin hyperstimulering og tachysystoli var mere almindelige i misoprostol-grupperne, blev ingen uønskede neonatale resultater beskrevet. Misoprostol har imidlertid vist sig at have en højere forekomst af kejsersnit for føtal intolerance over for fødsel sammenlignet med andre cervikale modningsmetoder, herunder EASI. Adskillige undersøgelser understøtter den ideelle administrationsvej og dosering af misoprostol til at være 25 mikrogram hver 4. time intravaginalt. Denne kur fører til effektiv modning af livmoderhalsen, mens den reducerer den dosisafhængige effekt af misoprostol på uterin tachysystol og hyperstimulering. Et andet aspekt at overveje i cervikal modningsmetode er omkostningerne. Misoprostol er meget billigere end andre metoder, herunder dinoproston. Faktisk rapporterer en artikel, at den gennemsnitlige pris pr. patient for misoprostolbehandling var $85 sammenlignet med $606 for dinoprostoneindsats.

Ekstra amniotisk saltvandsinfusion (EASI) er blevet introduceret som en mekanisk, ikke-farmakologisk cervikal modningsmetode. Det involverer anbringelse af et Foley-kateter gennem livmoderhalsen og suppleres med kontinuerlig ekstra amniotisk infusion af saltvand. Dette menes at forbedre frigivelsen af ​​prostaglandin, hvilket resulterer i forkortet varighed af fødslen. Der er udført flere undersøgelser for at bestemme sikkerheden og effektiviteten af ​​EASI-metoden.

Da misoprostol er effektivt, sikkert og billigt, er det en overlegen metode til cervikal modning og vil fungere som kontrol for en forsøgsgruppe, der gennemgår cervikal modning med EASI-kateteret. Vores hypotese er, at modning af livmoderhalsen med EASI-metoden vil resultere i færre kejsersnit for føtal intolerance over for veer sammenlignet med misoprostol. Endvidere vil patienter, der gennemgår cervikal modning med EASI, opleve en kortere tid til fødslen, have færre omkostninger, have færre bivirkninger og vil være mere tilfredse med EASI-kateter end med misoprostol.