Reifungsinterventionen: Prostaglandine vs. EASI-Katheter (RIPE)

Die Einleitung der Wehen ist eine gängige geburtshilfliche Praxis. Tatsächlich ist die Einleitungsrate auf 184/1000 Lebendgeburten gestiegen. Es ist bekannt, dass ein günstiger Bishop-Score, definiert als Bishop-Score 5–8, die Sicherheit und Erfolgsrate bei der Einleitung der Wehen und der vaginalen Entbindung verbessert. Es wurden mehrere Methoden zur Reifung des Gebärmutterhalses entwickelt, sowohl mechanische als auch pharmakologische, um den Bishop-Score bei Frauen zu verbessern, die für eine Weheneinleitung mit einem ungünstigen Gebärmutterhals in Frage kommen. Zu diesen Methoden gehören: Misoprostol, Dinoproston, intrazervikaler Katheter mit und ohne Infusion von extraamnionischer Kochsalzlösung und Laminaria.

Mehrere Studien haben das optimale Mittel zur Reifung des Gebärmutterhalses untersucht, und die Überprüfung der aktuellen Literatur bestätigt, dass Misoprostol, das in einer Dosis von 25 Mikrogramm alle 4 Stunden intravaginal verabreicht wird, die wirksamste und kostengünstigste Therapie ist und gleichzeitig sichere Ergebnisse für Mutter und Fötus gewährleistet. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Abgabezeit von Misoprostol im Vergleich zu anderen Reifungsmethoden deutlich kürzer ist. Tatsächlich wurde in einer Cochrane Database Systematic Review aus dem Jahr 2003 gezeigt, dass Misoprostol die Wirksamkeit der Reifung des Gebärmutterhalses erhöht und das Scheitern einer vaginalen Entbindung innerhalb von 12 bis 24 Stunden verringert. Darüber hinaus traten Uterusüberstimulation und Tachysystole in den Misoprostol-Gruppen häufiger auf, es wurden jedoch keine nachteiligen Folgen für Neugeborene beschrieben. Es wurde jedoch gezeigt, dass Misoprostol im Vergleich zu anderen Methoden zur Reifung des Gebärmutterhalses, einschließlich EASI, häufiger zu Kaiserschnitten wegen fetaler Wehenunverträglichkeit führt. Mehrere Studien belegen, dass die ideale Verabreichungsart und Dosierung von Misoprostol 25 Mikrogramm alle 4 Stunden intravaginal beträgt. Dieses Regime führt zu einer effektiven Reifung des Gebärmutterhalses und verringert gleichzeitig die dosisabhängige Wirkung von Misoprostol auf die Uterustachysystole und die Überstimulation. Ein weiterer Aspekt, der bei der Reifung des Gebärmutterhalses berücksichtigt werden muss, sind die Kosten. Misoprostol ist viel kostengünstiger als andere Methoden, einschließlich Dinoproston. Tatsächlich wird in einem Artikel berichtet, dass die durchschnittlichen Kosten pro Patient für eine Misoprostol-Behandlung 85 US-Dollar betrugen, verglichen mit 606 US-Dollar für eine Dinoproston-Einlage.

Als mechanische, nicht-pharmakologische Methode zur Reifung des Gebärmutterhalses wurde die Infusion extraamniotischer Kochsalzlösung (EASI) eingeführt. Dabei wird ein Foley-Katheter durch den Gebärmutterhals eingeführt und durch eine kontinuierliche extraamniotische Infusion von Kochsalzlösung ergänzt. Es wird angenommen, dass dadurch die Prostaglandinausschüttung verbessert wird, was zu einer Verkürzung der Wehendauer führt. Es wurden mehrere Studien durchgeführt, um die Sicherheit und Wirksamkeit der EASI-Methode zu bestimmen.

Da Misoprostol wirksam, sicher und kostengünstig ist, ist es eine überlegene Methode zur Reifung des Gebärmutterhalses und dient als Kontrolle für eine Versuchsgruppe, die sich einer Reifung des Gebärmutterhalses mit dem EASI-Katheter unterzieht. Unsere Hypothese ist, dass die Reifung des Gebärmutterhalses mit der EASI-Methode im Vergleich zu Misoprostol zu weniger Kaiserschnitten wegen fetaler Wehenunverträglichkeit führt. Darüber hinaus haben Patienten, die sich einer Gebärmutterhalsreifung mit EASI unterziehen, eine kürzere Zeit bis zur Entbindung, haben weniger Kosten, weniger Nebenwirkungen und sind mit dem EASI-Katheter zufriedener als mit Misoprostol.