Interventi di maturazione: prostaglandine vs catetere EASI (RIPE)

L'induzione del travaglio è una pratica ostetrica comune. Infatti il ​​tasso di induzione è salito a 184/1000 nati vivi. È ben noto che un punteggio Bishop favorevole, definito come punteggio Bishop 5-8, migliora la sicurezza e il tasso di successo per l'induzione del travaglio e il parto vaginale. Diversi metodi per la maturazione cervicale, sia meccanici che farmacologici, sono stati sviluppati per migliorare il punteggio Bishop nelle donne idonee all'induzione del travaglio con una cervice sfavorevole. Questi metodi includono: misoprostolo, dinoprostone, catetere intracervicale con e senza infusione salina extra-amniotica e laminaria.

Diversi studi hanno studiato l'agente di maturazione cervicale ottimale e la revisione della letteratura corrente sostiene che il misoprostolo somministrato in una dose di 25 microgrammi ogni 4 ore per via intravaginale sia il regime più efficace ed economico pur mantenendo esiti materni e fetali sicuri. Diversi studi hanno dimostrato che il misoprostolo ha un tempo di consegna significativamente più breve rispetto ad altri metodi di maturazione. Infatti, in una revisione sistematica del database Cochrane del 2003, è stato dimostrato che il misoprostolo ha aumentato l'efficacia della maturazione cervicale e ridotto il mancato raggiungimento del parto vaginale in 12-24 ore. Inoltre, mentre l'iperstimolazione uterina e la tachisistolia erano più comuni nei gruppi misoprostolo, non sono stati descritti esiti neonatali avversi. Tuttavia, è stato dimostrato che il misoprostolo ha una maggiore incidenza di taglio cesareo per intolleranza fetale al travaglio rispetto ad altri metodi di maturazione cervicale, incluso EASI. Diversi studi sostengono che la via di somministrazione ideale e il dosaggio del misoprostolo siano di 25 microgrammi ogni 4 ore per via intravaginale. Questo regime porta a un'efficace maturazione cervicale riducendo al contempo l'effetto dose-dipendente del misoprostolo sulla tachisistole uterina e sull'iperstimolazione. Un altro aspetto da considerare nel metodo di maturazione cervicale è il costo. Il misoprostolo è molto meno costoso di altri metodi incluso il dinoprostone. In effetti, un articolo riporta che il costo medio per paziente per il trattamento con misoprostolo era di $ 85 rispetto a $ 606 per l'inserto di dinoprostone.

L'infusione salina extra-amniotica (EASI) è stata introdotta come metodo di maturazione cervicale meccanico e non farmacologico. Implica il posizionamento di un catetere di Foley attraverso la cervice ed è integrato con un'infusione extra-amniotica continua di soluzione fisiologica. Si pensa che questo migliori il rilascio di prostaglandine, con conseguente riduzione della durata del travaglio. Sono stati condotti diversi studi per determinare la sicurezza e l'efficacia del metodo EASI.

Poiché il misoprostolo è efficace, sicuro e poco costoso, è un metodo superiore per la maturazione cervicale e fungerà da controllo per un gruppo sperimentale sottoposto a maturazione cervicale con il catetere EASI. La nostra ipotesi è che la maturazione cervicale con il metodo EASI risulterà in un minor numero di tagli cesarei per intolleranza fetale al travaglio rispetto al misoprostolo. Inoltre, i pazienti sottoposti a maturazione cervicale con EASI sperimenteranno un tempo di consegna più breve, avranno meno spese, avranno meno effetti avversi e saranno più soddisfatti del catetere EASI che del misoprostolo.