Érési beavatkozások: Prosztaglandinok vs EASI katéter (RIPE)

A szülés megindítása általános szülészeti gyakorlat. Valójában az indukció aránya 184/1000 élveszületésre emelkedett. Köztudott, hogy a kedvező Bishop-pontszám, amelyet Bishop-pontszámként definiálnak 5-8-ig, javítja a szülés megindításának és a hüvelyi szülésnek a biztonságát és a sikerességi arányt. Számos mechanikai és gyógyszeres méhnyakérési módszert fejlesztettek ki annak érdekében, hogy javítsák a Bishop-pontszámot azoknál a nőknél, akik alkalmasak a szülés megindítására kedvezőtlen méhnyak esetén. Ezek a módszerek a következők: misoprostol, dinoprostone, intracervikális katéter extra amnion sóoldattal és anélkül, laminária.

Számos tanulmány vizsgálta az optimális méhnyak érlelő szert, és a jelenlegi irodalom áttekintése alátámasztja, hogy a 4 óránként intravaginálisan 25 mikrogrammos adagban adott misoprostol a leghatékonyabb és legolcsóbb kezelési mód, miközben megőrzi a biztonságos anyai és magzati eredményeket. Számos tanulmány kimutatta, hogy a misoprostolnak lényegesen rövidebb ideje van a kiszállításig, mint más érési módoknál. Valójában egy 2003-as Cochrane Database Systematic Review kimutatta, hogy a misoprostol növelte a méhnyak érési hatékonyságát, és csökkentette a hüvelyi szülés 12-24 órán belüli meghiúsulását. Továbbá, míg a méh hiperstimulációja és a tachysystole gyakrabban fordult elő a misoprostol-csoportokban, nem írtak le káros újszülöttkori kimeneteleket. Kimutatták azonban, hogy a misoprostolnál gyakrabban fordul elő császármetszés a magzati szüléssel szembeni intolerancia miatt, mint más méhnyak-érési módszerek, köztük az EASI. Számos tanulmány támasztja alá, hogy a misoprostol ideális beadási módja és adagja 25 mikrogramm 4 óránként intravaginálisan. Ez a kezelési rend hatékony méhnyak-érést eredményez, miközben csökkenti a misoprostol dózisfüggő hatását a méh tachysystole-ra és a hiperstimulációra. Egy másik szempont, amelyet figyelembe kell venni a méhnyak-érési módszernél, a költség. A misoprostol sokkal olcsóbb, mint más módszerek, beleértve a dinoprostont. Valójában egy cikk arról számol be, hogy a misoprostol-kezelés betegenkénti átlagos költsége 85 dollár volt, szemben a dinoproston betét 606 dollárjával.

Az extra-amniotikus sóinfúzió (EASI) mechanikus, nem gyógyszeres méhnyakérési módszerként került bevezetésre. Ez magában foglalja a Foley katéter méhnyakon keresztül történő elhelyezését, és folyamatos, magzatvízen kívüli sóoldat infúzióval egészül ki. Úgy gondolják, hogy ez javítja a prosztaglandin felszabadulását, ami lerövidíti a szülés időtartamát. Számos vizsgálatot végeztek az EASI módszer biztonságosságának és hatékonyságának meghatározására.

Mivel a misoprostol hatékony, biztonságos és olcsó, kiváló módszer a méhnyak érésére, és kontrollként működik egy olyan kísérleti csoportban, amelyen az EASI katéterrel méhnyaki érlelést végeznek. Hipotézisünk az, hogy az EASI módszerrel végzett méhnyakérés kevesebb császármetszést eredményez a magzati szülés intoleranciája miatt, mint a misoprostol esetében. Ezenkívül az EASI-val méhnyakérésen átesett betegek rövidebb ideig tartanak a szülésig, kevesebb költséggel járnak, kevesebb káros hatásuk lesz, és elégedettebbek lesznek az EASI katéterrel, mint a misoprostollal.