Familiestyrt kognitivt tilpasningsprogram for personer med schizofreni

Dette er et åpent forsøk designet for å evaluere gjennomførbarheten av en ny familieintervensjon. Deltakerne vil bli vurdert ved baseline, post-intervensjon og 3- og 6-måneder etter fullføring av intervensjonen. Totalt 20 klienter diagnostisert med schizofreni, schizoaffektiv lidelse eller schizofreniform lidelse og deres familier vil bli rekruttert fra Massachusetts General Hospital Freedom Trail Clinic og Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) (inkludert Massachusetts Mental Health Center og BIDMC døgn- og poliklinikk). Klienter og deres familier vil delta i intervensjonen Family-Directed Cognitive Adaptation (FCA), inkludert en funksjonsvurdering, 16 enfamilieøkter og 6 økter i en månedlig flerfamiliegruppe. Oppfølgingsvurderinger vil bli utført av en klinisk evaluator (som ikke er direkte involvert i behandlingen) ved slutten av den individuelle familiebehandlingen og ca. 3 og 6 måneder etter avsluttet behandling på alle klienter og pårørende på en rekke ulike resultatmål spesifisert nedenfor (tidspunkt for vurderinger kan noen ganger bli forsinket med ca. 1-4 uker for å imøtekomme timeplanene til klienter og familier). Sesjoner vil bli tatt opp på lydbånd for bruk i utvikling av et instrument for å måle terapeutens troskap til behandlingsmodellen.

Behandlingsprogram.

FCA-programmet er utviklet for å lære klienter og familier om nevrokognitive mangler assosiert med schizofreni, anbefale spesifikke kompenserende strategier og positiv atferdsstøtte for å håndtere disse underskuddene, og lære familier å hjelpe klienten til å implementere disse strategiene for å forbedre tilpasningsdyktige leveferdigheter. FCA-programmet vil begynne med en omfattende kognitiv og funksjonell vurdering av klienten og hjemmemiljøet for å identifisere spesifikke funksjonelle mål for intervensjonen. Dette vil omfatte: 1) en nevropsykologisk vurdering av oppmerksomhet, prosesseringshastighet, hukommelse og eksekutiv funksjon; 2) en vurdering av ferdigheter i selvstendig liv (f.eks. tidsstyring, pleie, egenomsorg); og 3) en hjemmevurdering for å identifisere barrierer for adaptiv funksjon i klientens hjemmemiljø. Spesifikke tiltak er beskrevet nedenfor og vedlagt i vedlegget.

Etter de kognitive og funksjonelle vurderingene, vil klienter og deres pårørende motta 16 individuelle familieøkter (14 ukentlige økter og 2 økter annenhver uke - Men tidspunktet for økter kan variere litt for å imøtekomme deltakernes tidsplaner. Vi vil ta sikte på å fullføre rådgivningsøktene innen 18-22 uker), og 6 økter i en månedlig flerfamiliegruppe (3-4 økter vil være samtidig med individuelle økter, og 2-3 økter vil fungere som vedlikeholdsgrupper etter fullføring av hovedintervensjonen, individ-familie). De individuelle sesjonene i FCA-programmet vil omfatte: 1) generell psykoedukasjon om sykdomssymptomer og kognitive defekter forbundet med schizofreni (ca. 4 økter), 2) en tilbakemeldingsøkt som presenterer resultatene av den kognitive og funksjonelle vurderingen, og identifisering av funksjonelle mål for intervensjonen, og 3) fullføring av 2-3 moduler rettet mot spesifikke mangler i adaptiv funksjon som ble identifisert under evalueringen. De fleste øktene vil bli gjennomført på klinikken hvor klienten får psykiatrisk behandling, men det vil også bli gjennomført 3-4 hjemmebesøk for å lette modifisering av hjemmemiljøet og generalisering av kompenserende ferdigheter. Sesjoner vil inkludere klienten og minst ett familiemedlem som bor sammen med klienten. Hovedetterforskeren vil fungere som kliniker for dette programmet sammen med en medleder, og de vil tjene som medlemmer av klientens kliniske team.

Data som skal registreres (tiltak).

Klienter og deltakende pårørende vil bli vurdert av en klinisk evaluator (som ikke er direkte involvert i behandlingen) via strukturerte intervjuer og selvrapporteringsinstrumenter på fire tidspunkter, inkludert baseline, fullføring av individ-familieintervensjonen, og ca. 6 måneder etter avsluttet intervensjon. (Tidspunktet for vurderingene kan variere litt for å imøtekomme deltakernes tidsplaner. Derfor vil oppfølging en finne sted innen 2 uker etter avsluttet 16-sesjonsprogram, oppfølging to vil finne sted 12-14 uker, og oppfølging tre vil finne sted mellom 12-14 uker etter tredje oppfølging .)

Byggherretiltak.

Baseline-tiltak vil inkludere en vurdering av psykiatrisk diagnose (SCID, diagramgjennomgang og sideordnet informasjon innhentet fra klientens behandlende kliniker og pårørende) og generell demografisk informasjon. Klienter vil også gjennomgå en nevropsykologisk evaluering ved baseline. Denne evalueringen vil bestå av MATRICS Provisional Consensus Cognitive Battery Phase II. Et kort utvalg av tiltak fra dette batteriet vil bli gjentatt ved vurderingen etter intervensjon. Detaljerte beskrivelser av tiltak og kopier av tiltak er inkludert i vedlegg.

Vurderinger til enhver tid (grunnlinje, post-intervensjon, 3- og 6-måneders oppfølging) vil inkludere mål på symptomer (kort psykiatrisk vurderingsskala, skala for vurdering av negative symptomer, skala for positive og negative syndrom), adaptiv livsstil ferdigheter og funksjon (Social Adaptive Functions Scale, Independent Living Skills Survey, Multnomah Community Ability Scale, The Independent Living and Self-Care Skills Checklist og Global Assessment of Functioning), atferd relatert til kognitiv funksjon (Clinical Global Impression of Cognition in Schizophrenia , Frontal Lobe Personality Scale-Patient Version), og i hvilken grad pasienten opplever sine pårørende som kritiske til dem (Interpersonal Affectivity Scale). Videre vil det bli gjennomført diagramgjennomganger for å registrere eventuelle sykehusinnleggelser i løpet av studieperioden og antall dager tilbrakt på sykehuset.

Familiemedlemstiltak. Grunnmålene vil inkludere generell demografisk informasjon (alder, etnisitet, utdanningsnivå osv.). Alle vurderinger vil inkludere mål på negative holdninger til klienten (Patient Rejection Scale, Interpersonal Affectivity Scale), opplevd belastning (Burden Assessment Scale), tid brukt i omsorgsaktiviteter og omsorgsutgifter (Family Resources Interview), kunnskap om schizofreni og kognitive defekter ( Modified Schizophrenia Knowledge Scale), omsorgsgivende selveffektivitet (Family Self-Efficacy Scale), positive aspekter ved omsorg (Gratifications and Benefits of Caregiving Questionnaire) og psykiske plager (Beck Anxiety and Depression Scales). I tillegg vil pårørende bli bedt om å gi tilleggsinformasjon om klientens adaptive levedyktighet (ved å bruke "Informant Version" av Independent Living Skills Survey og Independent Living and Self-Care Skills Checklist) og kognitiv funksjon (Clinical Global Impression of Cognition i schizofreni, frontallappens personlighetsskala-familieversjon).

Ytterligere tiltak.

Klienter og pårørende vil gjennomføre et tilpasset mål på tilfredshet med programmet (Satisfaction Questionnaire) og vil bli bedt om å rapportere hvilke sider ved det de fant mest nyttig og om de var i stand til å praktisere ferdigheter som ble introdusert. Terapeutens tid brukt på å levere intervensjonen vil bli registrert på ukentlig basis. Notater for hver økt vil bli registrert på et "Kontaktsammendrag"-skjema. Interessen for programmet vil bli målt ved å holde oversikt over antall henvisninger til programmet sammenlignet med antall familier som deltar. I tillegg vil vi dokumentere oppmøteprosent.