Familiestyret kognitiv tilpasningsprogram for personer med skizofreni

Dette er et åbent forsøg designet til at evaluere gennemførligheden af ​​en ny familieintervention. Deltagerne vil blive vurderet ved baseline, post-intervention og 3- og 6-måneder efter afslutning af interventionen. I alt 20 klienter diagnosticeret med skizofreni, skizoaffektiv lidelse eller skizofreniform lidelse og deres familier vil blive rekrutteret fra Massachusetts General Hospital Freedom Trail Clinic og Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) (inklusive Massachusetts Mental Health Center og BIDMC døgn- og ambulatorieafdelinger). Klienter og deres familier vil deltage i den Family-Directed Cognitive Adaptation (FCA) intervention, herunder en funktionel vurdering, 16 enfamiliesessioner og 6 sessioner i en månedlig flerfamiliegruppe. Opfølgende vurderinger vil blive udført af en klinisk evaluator (som ikke er direkte involveret i behandlingen) ved afslutningen af ​​individuel-familiebehandlingen og ca. 3 og 6 måneder efter afslutning af behandlingen på alle klienter og pårørende på en række forskellige resultatmål specificeret nedenfor (timing af vurderinger kan lejlighedsvis blive forsinket med ca. 1-4 uger for at imødekomme klienternes og familiernes tidsplaner). Sessioner vil blive optaget på lydbånd til brug i udviklingen af ​​et instrument til måling af terapeutens troskab til behandlingsmodellen.

Behandlingsprogram.

FCA-programmet er designet til at lære klienter og familier om neurokognitive underskud forbundet med skizofreni, anbefale specifikke kompenserende strategier og positiv adfærdsstøtte til at håndtere disse underskud og lære familier at hjælpe klienten med at implementere disse strategier for at forbedre tilpasningsevner. FCA-programmet vil begynde med en omfattende kognitiv og funktionel vurdering af klienten og hjemmemiljøet for at identificere specifikke funktionelle mål for interventionen. Dette vil omfatte: 1) en neuropsykologisk vurdering af opmærksomhed, behandlingshastighed, hukommelse og eksekutiv funktion; 2) en vurdering af selvstændige livsfærdigheder (f.eks. tidsstyring, pleje, egenomsorg); og 3) en hjemmevurdering for at identificere barrierer for adaptiv funktion i klientens hjemmemiljø. Specifikke foranstaltninger er beskrevet nedenfor og vedhæftet i tillægget.

Efter de kognitive og funktionelle vurderinger vil klienter og deres pårørende modtage 16 individuelle familiesessioner (14 ugentlige sessioner og 2 sessioner hver anden uge - Dog kan tidspunktet for sessioner variere en smule for at imødekomme deltagernes tidsplaner. Vi vil tilstræbe at gennemføre rådgivningssessionerne inden for 18-22 uger) og 6 sessioner af en månedlig multifamiliegruppe (3-4 sessioner vil være sideløbende med individuelle sessioner, og 2-3 sessioner vil fungere som vedligeholdelsesgrupper efter afslutningen af den vigtigste, individuel-familieintervention). De individuelle sessioner i FCA-programmet vil omfatte: 1) generel psykoedukation om sygdomssymptomer og kognitive mangler forbundet med skizofreni (ca. 4 sessioner), 2) en feedback-session, der præsenterer resultaterne af den kognitive og funktionelle vurdering, og identifikation af funktionelle mål for interventionen, og 3) gennemførelse af 2-3 moduler rettet mod specifikke mangler i adaptiv funktion, som blev identificeret under evalueringen. De fleste sessioner vil blive gennemført på den klinik, hvor klienten modtager psykiatrisk behandling, men der vil også blive gennemført 3-4 hjemmebesøg for at lette modifikation af hjemmemiljøet og generalisering af kompenserende færdigheder. Sessioner vil omfatte klienten og mindst ét ​​familiemedlem, der bor sammen med klienten. Den primære investigator vil fungere som kliniker for dette program sammen med en medleder, og de vil fungere som medlemmer af klientens kliniske team.

Data, der skal registreres (foranstaltninger).

Klienter og deltagende pårørende vil blive vurderet af en klinisk evaluator (som ikke er direkte involveret i behandlingen) via strukturerede interviews og selvrapporteringsinstrumenter på fire tidspunkter, herunder baseline, afslutning af individuel-familieinterventionen og ca. 6 måneder efter afslutningen af ​​interventionen. (Timingen af ​​vurderinger kan variere en smule for at imødekomme deltagernes tidsplaner. Derfor vil opfølgning 1 finde sted inden for 2 uger efter afslutning af 16 sessionsprogrammet, opfølgning 2 vil finde sted 12-14 uger, og opfølgning tre vil finde sted mellem 12-14 uger efter tredje opfølgning .)

Klientforanstaltninger.

Baseline-foranstaltninger vil omfatte en vurdering af psykiatrisk diagnose (SCID, diagramgennemgang og sideordnet information indsamlet fra klientens behandlende kliniker og pårørende) og generel demografisk information. Klienter vil også gennemgå en neuropsykologisk evaluering ved baseline. Denne evaluering vil bestå af MATRICS Provisional Consensus Cognitive Battery Phase II. Et kort udvalg af foranstaltninger fra dette batteri vil blive gentaget ved vurderingen efter indgrebet. Detaljerede beskrivelser af tiltag og kopier af tiltag er inkluderet i bilaget.

Vurderinger på alle tidspunkter (baseline, post-intervention, 3- og 6-måneders opfølgning) vil omfatte målinger af symptomer (Brief Psychiatric Rating Scale, Scale for Assessment of Negative Symptomer, Positive and Negative Syndrome Scales), adaptive living. færdigheder og funktion (Social Adaptive Functions Scale, Independent Living Skills Survey, Multnomah Community Ability Scale, The Independent Living and Self-Care Skills Checklist og Global Assessment of Functioning), adfærd relateret til kognitiv funktion (Clinical Global Impression of Cognition in Schizofreni , Frontal Lobe Personality Scale-Patient Version), og i hvilken grad patienten opfatter deres pårørende som kritiske over for dem (Interpersonal Affectivity Scale). Endvidere vil der blive gennemført diagramgennemgange for at registrere eventuelle indlæggelser, der forekommer i løbet af undersøgelsesperioden og antallet af dage tilbragt på hospitalet.

Familiemedlemsforanstaltninger. Basismål vil omfatte generel demografisk information (alder, etnicitet, uddannelsesniveau osv.). Alle vurderinger vil omfatte målinger af negative holdninger til klienten (Patient Rejection Scale, Interpersonal Affectivity Scale), oplevet byrde (Burden Assessment Scale), tid brugt i plejeaktiviteter og plejeudgifter (Family Resources Interview), viden om skizofreni og kognitive defekter ( Modificeret skizofreni-vidensskala), selveffektivitet i omsorg (Family Self-Efficacy Scale), positive aspekter af omsorg (gratifications and Benefits of Caregiving Questionnaire) og psykologisk nød (Beck Anxiety and Depression Scales). Derudover vil pårørende blive bedt om at give yderligere oplysninger om klientens adaptive livsfærdigheder (ved hjælp af "Informantversionen" af Independent Living Skills Survey og Independent Living and Self-Care Skills Checklist) og kognitiv funktion (Clinical Global Impression of Cognition i skizofreni, frontallappens personlighedsskala-familieversion).

Yderligere foranstaltninger.

Klienter og pårørende vil gennemføre et tilpasset mål for tilfredshed med programmet (Tilfredshedsspørgeskema) og vil blive bedt om at rapportere, hvilke aspekter af det, de fandt mest nyttige, og om de var i stand til at øve de indførte færdigheder. Terapeutens tid brugt på at levere interventionen vil blive registreret på ugebasis. Noter for hver session vil blive optaget på en "Kontaktoversigt"-formular. Interessen for programmet vil blive målt ved at holde styr på antallet af henvisninger til programmet i forhold til antallet af familier, der deltager. Derudover vil vi dokumentere fremmødeprocenter.