Programa de Adaptação Cognitiva Dirigido pela Família para Indivíduos com Esquizofrenia

Este é um estudo aberto projetado para avaliar a viabilidade de uma nova intervenção familiar. Os participantes serão avaliados no início, pós-intervenção e 3 e 6 meses após a conclusão da intervenção. Um total de 20 clientes diagnosticados com esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo ou transtorno esquizofreniforme e suas famílias serão recrutados no Hospital Geral de Massachusetts Freedom Trail Clinic e no Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) (incluindo o Massachusetts Mental Health Center e o BIDMC internações e ambulatórios). Os clientes e suas famílias participarão da intervenção de Adaptação Cognitiva Direcionada à Família (FCA), incluindo uma avaliação funcional, 16 sessões unifamiliares e 6 sessões mensais de um grupo multifamiliar. As avaliações de acompanhamento serão conduzidas por um avaliador clínico (que não está diretamente envolvido no tratamento) no final do tratamento individual-familiar e cerca de 3 e 6 meses após a conclusão do tratamento em todos os clientes e parentes em uma variedade de medidas de resultado especificadas abaixo (o tempo das avaliações pode ocasionalmente ser atrasado em cerca de 1 a 4 semanas para acomodar os horários dos clientes e famílias). As sessões serão gravadas em áudio para uso no desenvolvimento de um instrumento para medir a fidelidade do terapeuta ao modelo de tratamento.

Programa de Tratamento.

O programa FCA é projetado para ensinar clientes e famílias sobre déficits neurocognitivos associados à esquizofrenia, recomendar estratégias compensatórias específicas e suporte comportamental positivo para gerenciar esses déficits e ensinar famílias a ajudar o cliente a implementar essas estratégias para melhorar as habilidades de vida adaptativa. O programa FCA começará com uma avaliação cognitiva e funcional abrangente do cliente e do ambiente doméstico, a fim de identificar alvos funcionais específicos para a intervenção. Isso incluirá: 1) uma avaliação neuropsicológica de atenção, velocidade de processamento, memória e funcionamento executivo; 2) uma avaliação das habilidades de vida independente (por exemplo, gerenciamento de tempo, higiene pessoal, autocuidado); e 3) uma avaliação domiciliar para identificar barreiras ao funcionamento adaptativo no ambiente doméstico do cliente. As medidas específicas são descritas abaixo e anexadas no Apêndice.

Após as avaliações cognitivas e funcionais, os clientes e seus familiares receberão 16 sessões individuais e familiares (14 sessões semanais e 2 sessões quinzenais - no entanto, o tempo das sessões pode variar um pouco para acomodar os horários dos participantes. Nosso objetivo será concluir as sessões de aconselhamento dentro de 18 a 22 semanas) e 6 sessões de um grupo multifamiliar mensal (3 a 4 sessões serão simultâneas com sessões individuais e 2 a 3 sessões servirão como grupos de manutenção após a conclusão do principal intervenção individual-família). As sessões individuais do programa FCA incluirão: 1) psicoeducação geral sobre os sintomas da doença e déficits cognitivos associados à esquizofrenia (cerca de 4 sessões), 2) uma sessão de feedback apresentando os resultados da avaliação cognitiva e funcional e identificação de alvos funcionais para a intervenção e 3) conclusão de 2-3 módulos direcionados a déficits específicos no funcionamento adaptativo que foram identificados durante a avaliação. A maioria das sessões será realizada na clínica onde o cliente recebe tratamento psiquiátrico, mas também serão realizadas 3-4 visitas domiciliares para facilitar a modificação do ambiente doméstico e a generalização das habilidades compensatórias. As sessões incluirão o cliente e pelo menos um membro da família que mora com o cliente. O investigador principal atuará como clínico para este programa junto com um colíder, e eles atuarão como membros da equipe clínica do cliente.

Dados a Registrar (Medidas).

Os clientes e familiares participantes serão avaliados por um avaliador clínico (que não está diretamente envolvido no tratamento) por meio de entrevistas estruturadas e instrumentos de autorrelato em quatro momentos, incluindo linha de base, conclusão da intervenção individual-familiar e por volta das 3 e 6 meses após a conclusão da intervenção. (O tempo das avaliações pode variar um pouco para acomodar os horários dos participantes. Portanto, o acompanhamento um ocorrerá dentro de 2 semanas após o término do programa de 16 sessões, o acompanhamento dois ocorrerá de 12 a 14 semanas e o acompanhamento três ocorrerá entre 12 a 14 semanas após o terceiro acompanhamento .)

Medidas do cliente.

As medidas de linha de base incluirão uma avaliação do diagnóstico psiquiátrico (SCID, revisão de prontuário e informações colaterais coletadas do clínico e parentes do cliente) e informações demográficas gerais. Os clientes também passarão por uma avaliação neuropsicológica na linha de base. Esta avaliação consistirá na Bateria Cognitiva de Consenso Provisório MATRICS Fase II. Uma breve seleção de medidas desta bateria será repetida na avaliação pós-intervenção. Descrições detalhadas de medidas e cópias de medidas estão incluídas no Apêndice.

As avaliações em todos os momentos (basal, pós-intervenção, acompanhamento de 3 e 6 meses) incluirão medidas de sintomas (Escala Breve de Avaliação Psiquiátrica, Escala para Avaliação de Sintomas Negativos, Escala de Síndrome Positiva e Negativa), vida adaptativa habilidades e funcionamento (Escala de Funções Sociais Adaptativas, Pesquisa de Habilidades de Vida Independente, Escala de Habilidades da Comunidade Multnomah, Lista de Verificação de Habilidades de Vida Independente e Autocuidado e Avaliação Global de Funcionamento), comportamentos relacionados ao funcionamento cognitivo (Impressão Clínica Global de Cognição na Esquizofrenia , Escala de Personalidade do Lobo Frontal-Versão do Paciente) e o grau em que o paciente percebe seus familiares como críticos em relação a eles (Escala de Afetividade Interpessoal). Além disso, serão realizadas revisões de prontuários para registrar todas as internações hospitalares que ocorrerem durante o período do estudo e o número de dias passados ​​no hospital.

Medidas de membros da família. As medidas de linha de base incluirão informações demográficas gerais (idade, etnia, nível de educação etc.). Todas as avaliações incluirão medidas de atitudes negativas em relação ao cliente (Escala de Rejeição do Paciente, Escala de Afetividade Interpessoal), sobrecarga percebida (Escala de Avaliação de Sobrecarga), tempo gasto em atividades de cuidado e despesas com cuidados (Entrevista de Recursos Familiares), conhecimento sobre esquizofrenia e déficits cognitivos ( Escala de Conhecimento de Esquizofrenia Modificada), autoeficácia no cuidado (Escala de Autoeficácia Familiar), aspectos positivos do cuidado (Questionário de Gratificações e Benefícios do Cuidado) e sofrimento psicológico (Escalas de Ansiedade e Depressão de Beck). Além disso, os parentes serão solicitados a fornecer informações colaterais sobre as habilidades de vida adaptativa do cliente (usando a "Versão do Informante" da Pesquisa de Habilidades de Vida Independente e a Lista de Verificação de Habilidades de Vida Independente e Autocuidado) e funcionamento cognitivo (Impressão Clínica Global de Cognição na Esquizofrenia, Escala de Personalidade do Lobo Frontal-Versão Familiar).

Medidas adicionais.

Clientes e familiares preencherão uma medida adaptada de satisfação com o programa (Questionário de Satisfação) e serão solicitados a relatar quais aspectos acharam mais úteis e se foram capazes de praticar as habilidades introduzidas. O tempo gasto pelo terapeuta realizando a intervenção será registrado semanalmente. As anotações de cada sessão serão registradas em um formulário "Resumo do contato". O interesse no programa será medido pelo acompanhamento do número de referências ao programa em comparação com o número de famílias que participam. Além disso, documentaremos as taxas de atendimento.