統合失調症患者のための家族向け認知適応プログラム

これは、新しい家族介入の実現可能性を評価するために設計された公開試験です。 参加者は、ベースライン時、介入後、および介入完了後 3 か月および 6 か月で評価されます。 統合失調症、統合失調感情障害、または統合失調症様障害と診断された合計 20 人のクライアントとその家族が、マサチューセッツ総合病院フリーダム トレイル クリニックおよびベス イスラエル ディーコネス メディカル センター (BIDMC) (マサチューセッツ精神保健センターおよび BIDMC を含む) から募集されます。入院部門と外来部門）。 クライアントとその家族は、家族向け認知適応（FCA）介入に参加します。これには、機能評価、16 の単一家族セッション、毎月の複数家族グループの 6 セッションが含まれます。 フォローアップ評価は、個々の家族の治療の終了時、および治療の完了後約3か月および6か月で、臨床評価者（治療に直接関与していない）によって行われます。以下に指定されたアウトカム指標（クライアントと家族のスケジュールに対応するために、評価のタイミングが約1〜4週間遅れる場合があります）。 セッションは、治療モデルに対するセラピストの忠実度を測定するための手段の開発に使用するために録音されます。

治療プログラム。

FCAプログラムは、統合失調症に関連する神経認知障害についてクライアントと家族に教え、これらの障害を管理するための特定の代償戦略と積極的な行動支援を推奨し、適応生活スキルを向上させるためにクライアントがこれらの戦略を実行するのを助けるように家族に教える. FCA プログラムは、介入の特定の機能的目標を特定するために、クライアントと家庭環境の包括的な認知的および機能的評価から始まります。 これには以下が含まれます: 1) 注意、処理速度、記憶および実行機能の神経心理学的評価。 2) 自立生活スキルの評価 (時間管理、身だしなみ、セルフケアなど); 3) クライアントの家庭環境における適応機能に対する障壁を特定するための家庭評価。 具体的な対策については、以下に説明し、付録に添付しています。

認知および機能評価に続いて、クライアントとその家族は、16回の個別家族セッションを受けます（週14回のセッションと隔週2回のセッション-ただし、参加者のスケジュールに合わせて、セッションのタイミングが多少異なる場合があります. カウンセリング セッションは 18 ～ 22 週間以内に完了することを目指します）、および毎月の多家族グループの 6 セッション（3 ～ 4 セッションは個人セッションと並行して行われ、2 ～ 3 セッションはカウンセリング終了後のメンテナンス グループとして機能します）。主な個人と家族の介入）。 FCA プログラムの個別セッションには、1) 統合失調症に関連する病気の症状と認知障害に関する一般的な心理教育 (約 4 セッション)、2) 認知および機能評価の結果を提示するフィードバック セッション、および統合失調症の機能的ターゲットの特定が含まれます。介入、および 3) 評価中に特定された適応機能の特定の欠陥を対象とする 2-3 モジュールの完了。 ほとんどのセッションはクライアントが精神科治療を受けるクリニックで行われますが、家庭環境の修正と代償スキルの一般化を促進するために、3〜4回の家庭訪問も行われます. セッションには、クライアントと、クライアントと同居する少なくとも 1 人の家族が含まれます。 主治医は、共同リーダーとともにこのプログラムの臨床医を務め、クライアントの臨床チームのメンバーとしての役割を果たします。

記録するデータ (メジャー)。

クライアントと参加している親戚は、ベースライン、個人と家族の介入の完了、および約 3 および介入の完了から6か月後。 (評価のタイミングは、参加者のスケジュールに対応するために多少異なる場合があります。 したがって、フォローアップ 1 は 16 セッション プログラム終了後 2 週間以内に行われ、フォローアップ 2 は 12 ～ 14 週間後に行われ、フォローアップ 3 は 3 回目のフォローアップの 12 ～ 14 週間後に行われます。 .)

クライアント対策。

ベースラインの測定には、精神医学的診断の評価 (SCID、カルテのレビュー、およびクライアントの治療中の臨床医および親戚から収集された付帯情報) および一般的な人口統計学的情報が含まれます。 クライアントは、ベースラインで神経心理学的評価も受けます。 この評価は、MATRICS 暫定コンセンサス認知バッテリー フェーズ II で構成されます。 このバッテリーからの対策の簡単な選択は、介入後の評価で繰り返されます。 対策の詳細な説明と対策のコピーは、付録に含まれています。

すべての時点（ベースライン、介入後、3か月および6か月のフォローアップ）での評価には、症状の測定（簡単な精神医学的評価尺度、陰性症状の評価尺度、陽性および陰性症候群尺度）、適応生活が含まれますスキルと機能 (社会適応機能スケール、自立生活スキル調査、マルトノマ コミュニティ能力スケール、自立生活とセルフケア スキル チェックリスト、機能のグローバル アセスメント)、認知機能に関連する行動 (統合失調症における認知の臨床的全体的印象) 、Frontal Lobe Personality Scale-Patient Version)、および患者が自分の親戚を批判的であると認識する程度 (Interpersonal Affectivity Scale)。 さらに、調査期間中に発生した入院患者の入院および入院日数を記録するためにカルテレビューが実施されます。

家族の対策。 ベースラインの測定値には、一般的な人口統計情報 (年齢、民族性、教育レベルなど) が含まれます。 すべての評価には、クライアントに対する否定的な態度の尺度（患者拒絶尺度、対人感情尺度）、認識された負担（負担評価尺度）、介護活動に費やされた時間と介護費用（家族資源インタビュー）、統合失調症と認知障害に関する知識が含まれます（修正された統合失調症知識尺度）、介護の自己効力感（家族の自己効力感尺度）、介護の肯定的な側面（介護アンケートの満足度と利点）、心理的苦痛（ベック不安とうつ病尺度）。 さらに、親戚は、クライアントの適応生活スキル（自立生活スキル調査の「情報提供者版」および自立生活とセルフケアスキルチェックリストを使用）および認知機能（認知の臨床的全体的印象）に関する付随情報を提供するよう求められます。統合失調症では、前頭葉パーソナリティ スケール - ファミリー バージョン）。

追加措置。

クライアントとその家族は、プログラムに対する満足度を測る適合尺度 (満足度アンケート) に回答し、プログラムのどの側面が最も役に立ったか、導入されたスキルを実践できたかどうかを報告するよう求められます。 セラピストが介入に費やした時間は、毎週記録されます。 各セッションのメモは、「連絡先の概要」フォームに記録されます。 プログラムへの関心は、参加する家族の数と比較して、プログラムへの紹介の数を追跡することによって測定されます。 さらに、出席率を文書化します。