Familiengesteuertes kognitives Anpassungsprogramm für Personen mit Schizophrenie

Dies ist eine offene Studie zur Bewertung der Machbarkeit einer neuen Familienintervention. Die Teilnehmer werden zu Studienbeginn, nach der Intervention sowie 3 und 6 Monate nach Abschluss der Intervention bewertet. Insgesamt 20 Patienten, bei denen Schizophrenie, schizoaffektive Störung oder schizophreniforme Störung diagnostiziert wurde, und ihre Familien werden von der Massachusetts General Hospital Freedom Trail Clinic und dem Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) (einschließlich des Massachusetts Mental Health Center und des BIDMC) rekrutiert stationäre und ambulante Abteilungen). Klienten und ihre Familien nehmen an der familiengesteuerten kognitiven Anpassungsintervention (FCA) teil, einschließlich einer funktionellen Bewertung, 16 Einzelsitzungen für eine Familie und 6 Sitzungen einer monatlichen Mehrfamiliengruppe. Nachuntersuchungen werden von einem klinischen Gutachter (der nicht direkt an der Behandlung beteiligt ist) am Ende der individuellen Familienbehandlung und etwa 3 und 6 Monate nach Abschluss der Behandlung bei allen Klienten und Angehörigen durchgeführt Ergebnismessungen, die unten angegeben sind (der Zeitpunkt der Beurteilungen kann gelegentlich um etwa 1-4 Wochen verschoben werden, um den Zeitplänen von Klienten und Familien Rechnung zu tragen). Die Sitzungen werden zur Verwendung bei der Entwicklung eines Instruments zur Messung der Treue des Therapeuten zum Behandlungsmodell auf Tonband aufgezeichnet.

Behandlungsprogramm.

Das FCA-Programm wurde entwickelt, um Kunden und Familien über neurokognitive Defizite im Zusammenhang mit Schizophrenie aufzuklären, spezifische Kompensationsstrategien und positive Verhaltensunterstützungen zur Bewältigung dieser Defizite zu empfehlen und Familien beizubringen, dem Kunden bei der Umsetzung dieser Strategien zu helfen, um seine adaptiven Lebenskompetenzen zu verbessern. Das FCA-Programm beginnt mit einer umfassenden kognitiven und funktionellen Bewertung des Klienten und der häuslichen Umgebung, um spezifische funktionelle Ziele für die Intervention zu identifizieren. Dazu gehören: 1) eine neuropsychologische Bewertung von Aufmerksamkeit, Verarbeitungsgeschwindigkeit, Gedächtnis und exekutiven Funktionen; 2) eine Bewertung der Fähigkeiten für ein unabhängiges Leben (z. B. Zeitmanagement, Körperpflege, Selbstfürsorge); und 3) eine Bewertung zu Hause, um Hindernisse für das adaptive Funktionieren in der häuslichen Umgebung des Klienten zu identifizieren. Konkrete Maßnahmen sind nachfolgend beschrieben und im Anhang beigefügt.

Nach den kognitiven und funktionellen Bewertungen erhalten die Klienten und ihre Angehörigen 16 individuelle Familiensitzungen (14 wöchentliche Sitzungen und 2 zweiwöchentliche Sitzungen). Der Zeitpunkt der Sitzungen kann jedoch etwas variieren, um den Zeitplänen der Teilnehmer gerecht zu werden. Unser Ziel ist es, die Beratungssitzungen innerhalb von 18-22 Wochen abzuschließen) und 6 Sitzungen einer monatlichen Mehrfamiliengruppe (3-4 Sitzungen finden gleichzeitig mit Einzelsitzungen statt, und 2-3 Sitzungen dienen nach Abschluss als Wartungsgruppen die wichtigste, individuelle Familienintervention). Die einzelnen Sitzungen im FCA-Programm umfassen: 1) allgemeine Psychoedukation über Krankheitssymptome und kognitive Defizite im Zusammenhang mit Schizophrenie (ca. 4 Sitzungen), 2) eine Feedback-Sitzung, in der die Ergebnisse der kognitiven und funktionellen Bewertung vorgestellt werden, und die Identifizierung funktioneller Ziele für der Intervention und 3) Abschluss von 2-3 Modulen, die auf spezifische Defizite in der adaptiven Funktionsweise abzielen, die während der Bewertung identifiziert wurden. Die meisten Sitzungen werden in der Klinik durchgeführt, in der der Klient psychiatrische Behandlung erhält, aber es werden auch 3-4 Hausbesuche durchgeführt, um die Modifikation der häuslichen Umgebung und die Verallgemeinerung kompensatorischer Fähigkeiten zu erleichtern. Zu den Sitzungen gehören der Klient und mindestens ein Familienmitglied, das mit dem Klienten zusammenlebt. Der Hauptforscher wird zusammen mit einem Co-Leiter als Kliniker für dieses Programm fungieren, und sie werden als Mitglieder des klinischen Teams des Kunden fungieren.

Zu erfassende Daten (Maßnahmen).

Klienten und teilnehmende Angehörige werden von einem klinischen Gutachter (der nicht direkt an der Behandlung beteiligt ist) über strukturierte Interviews und Selbstberichtsinstrumente zu vier Zeitpunkten bewertet, einschließlich Baseline, Abschluss der individuellen Familienintervention und bei etwa 3 und 6 Monate nach Abschluss des Eingriffs. (Der Zeitpunkt der Bewertungen kann etwas variieren, um den Zeitplänen der Teilnehmer gerecht zu werden. Daher findet Follow-up eins innerhalb von 2 Wochen nach Beendigung des 16-Sitzungen-Programms statt, Follow-up zwei findet 12 bis 14 Wochen statt und Follow-up drei findet zwischen 12 und 14 Wochen nach dem dritten Follow-up statt .)

Client-Maßnahmen.

Zu den Ausgangsmessungen gehören eine Beurteilung der psychiatrischen Diagnose (SCID, Aktenüberprüfung und zusätzliche Informationen, die vom behandelnden Kliniker und den Verwandten des Patienten gesammelt wurden) sowie allgemeine demografische Informationen. Die Kunden werden zu Studienbeginn auch einer neuropsychologischen Untersuchung unterzogen. Diese Bewertung wird aus der MATRICS Provisional Consensus Cognitive Battery Phase II bestehen. Eine kurze Auswahl von Maßnahmen aus dieser Batterie wird beim Post-Intervention Assessment wiederholt. Detaillierte Maßnahmenbeschreibungen und Maßnahmenkopien befinden sich im Anhang.

Die Bewertungen zu allen Zeitpunkten (Baseline, Postintervention, 3- und 6-Monats-Follow-up) umfassen Symptommessungen (kurze psychiatrische Bewertungsskala, Skala zur Bewertung negativer Symptome, positive und negative Syndromskala), adaptives Leben Fähigkeiten und Funktionsfähigkeit (Social Adaptive Functions Scale, Independent Living Skills Survey, Multnomah Community Ability Scale, The Independent Living and Self-Care Skills Checklist, and the Global Assessment of Functioning), Verhaltensweisen im Zusammenhang mit kognitiven Funktionen (Clinical Global Impression of Cognition in Schizophrenia , Frontallappen-Persönlichkeitsskala – Patientenversion) und der Grad, in dem der Patient seine Angehörigen als kritisch wahrnimmt (Interpersonelle Affektivitätsskala). Darüber hinaus werden Diagrammprüfungen durchgeführt, um alle stationären Krankenhausaufenthalte während des Studienzeitraums und die Anzahl der im Krankenhaus verbrachten Tage zu erfassen.

Familienmitglieder Maßnahmen. Zu den Ausgangsmessungen gehören allgemeine demografische Informationen (Alter, ethnische Zugehörigkeit, Bildungsniveau usw.). Alle Beurteilungen umfassen Maßnahmen zur negativen Einstellung gegenüber dem Klienten (Patient Rejection Scale, Interpersonal Affectivity Scale), wahrgenommene Belastung (Burden Assessment Scale), Zeitaufwand für Pflegeaktivitäten und Pflegekosten (Family Resources Interview), Wissen über Schizophrenie und kognitive Defizite ( Modifizierte Schizophrenie-Wissensskala), Pflegeselbstwirksamkeit (Family Self-Efficacy Scale), positive Aspekte der Pflege (Gratifications and Benefits of Caregiving Questionnaire) und psychische Belastung (Beck Anxiety and Depression Scales). Darüber hinaus werden Verwandte gebeten, ergänzende Informationen über die adaptiven Lebenskompetenzen des Klienten (unter Verwendung der „Informant-Version“ der Umfrage zu den Fähigkeiten des unabhängigen Lebens und der Checkliste zu den Fähigkeiten des unabhängigen Lebens und der Selbstfürsorge) und der kognitiven Funktion (Clinical Global Impression of Cognition in Schizophrenie, Frontallappen-Persönlichkeitsskala-Familienversion).

Zusätzliche Maßnahmen.

Kunden und Angehörige füllen einen angepassten Zufriedenheitstest mit dem Programm aus (Zufriedenheitsfragebogen) und werden gebeten, anzugeben, welche Aspekte davon sie am hilfreichsten fanden und ob sie in der Lage waren, die eingeführten Fähigkeiten zu üben. Die Zeit, die der Therapeut für die Intervention aufgewendet hat, wird wöchentlich aufgezeichnet. Notizen für jede Sitzung werden in einem „Kontaktzusammenfassungs“-Formular aufgezeichnet. Das Interesse an dem Programm wird gemessen, indem die Anzahl der Weiterempfehlungen an das Programm im Vergleich zur Anzahl der teilnehmenden Familien verfolgt wird. Außerdem dokumentieren wir die Anwesenheitsquoten.