Семейная программа когнитивной адаптации для больных шизофренией

Это открытое испытание, предназначенное для оценки осуществимости нового семейного вмешательства. Участники будут оцениваться на исходном уровне, после вмешательства, а также через 3 и 6 месяцев после завершения вмешательства. В общей сложности 20 клиентов с диагнозом шизофрения, шизоаффективное расстройство или шизофреноформное расстройство и их семьи будут набраны из Массачусетской больницы общего профиля Freedom Trail Clinic и Медицинского центра Beth Israel Deaconess (BIDMC) (включая Массачусетский центр психического здоровья и BIDMC). стационарное и амбулаторное отделения). Клиенты и их семьи будут участвовать во вмешательстве по когнитивной адаптации, направленной на семью (FCA), включая функциональную оценку, 16 сеансов для одной семьи и 6 сеансов ежемесячной группы для нескольких семей. Последующие оценки будут проводиться клиническим оценщиком (который не принимает непосредственного участия в лечении) в конце индивидуально-семейного лечения и примерно через 3 и 6 месяцев после завершения лечения для всех клиентов и родственников по различным причинам. показатели результатов, указанные ниже (время оценки иногда может быть отложено примерно на 1-4 недели, чтобы приспособиться к графикам клиентов и семей). Сессии будут записываться на аудиозаписи для использования в разработке инструмента для измерения верности терапевта модели лечения.

Программа лечения.

Программа FCA предназначена для информирования клиентов и их семей о нейрокогнитивном дефиците, связанном с шизофренией, рекомендации конкретных компенсаторных стратегий и положительной поведенческой поддержки для управления этим дефицитом, а также обучения семей тому, как помочь клиенту реализовать эти стратегии для улучшения адаптивных жизненных навыков. Программа FCA начнется с комплексной когнитивной и функциональной оценки клиента и домашней обстановки, чтобы определить конкретные функциональные цели для вмешательства. Это будет включать: 1) нейропсихологическую оценку внимания, скорости обработки информации, памяти и исполнительных функций; 2) оценка навыков самостоятельной жизни (например, тайм-менеджмент, уход за собой, уход за собой); и 3) домашняя оценка для выявления барьеров для адаптивного функционирования в домашней среде клиента. Конкретные меры описаны ниже и приложены в Приложении.

После когнитивной и функциональной оценки клиенты и их родственники получат 16 индивидуально-семейных сеансов (14 еженедельных сеансов и 2 двухнедельных сеанса). Однако время сеансов может немного варьироваться в зависимости от расписания участников. Мы будем стремиться завершить сеансы консультирования в течение 18-22 недель) и 6 сеансов ежемесячной многосемейной группы (3-4 сеанса будут проводиться одновременно с индивидуальными сеансами, а 2-3 сеанса будут служить в качестве поддерживающих групп после завершения основное, индивидуально-семейное вмешательство). Индивидуальные занятия в программе FCA будут включать: 1) общее психообразование о симптомах болезни и когнитивном дефиците, связанном с шизофренией (около 4 занятий), 2) сеанс обратной связи, на котором представлены результаты когнитивной и функциональной оценки, а также определение функциональных целей для вмешательство, и 3) завершение 2-3 модулей, направленных на определенные дефициты адаптивного функционирования, которые были выявлены во время оценки. Большинство сеансов будет проводиться в клинике, где клиент получает психиатрическое лечение, но также будут проведены 3-4 посещения на дому, чтобы облегчить изменение домашней среды и обобщение компенсаторных навыков. Сеансы будут включать клиента и по крайней мере одного члена семьи, который живет с клиентом. Главный исследователь будет клиницистом этой программы вместе с соруководителем, и они будут членами клинической команды клиента.

Данные, подлежащие регистрации (меры).

Клиенты и участвующие родственники будут оцениваться клиническим оценщиком (который не принимает непосредственного участия в лечении) с помощью структурированных интервью и инструментов самоотчета в четырех временных точках, включая исходный уровень, завершение индивидуально-семейного вмешательства и примерно через 3 и 6 месяцев после завершения вмешательства. (Время оценок может немного варьироваться в зависимости от расписания участников. Следовательно, последующее наблюдение будет проведено в течение 2 недель после окончания программы из 16 сеансов, второе последующее наблюдение будет проведено через 12–14 недель, а третье последующее наблюдение состоится через 12–14 недель после третьего последующего наблюдения. .)

Меры клиента.

Базовые меры будут включать оценку психиатрического диагноза (SCID, обзор карты и дополнительную информацию, полученную от лечащего врача и родственников клиента) и общую демографическую информацию. Клиенты также будут проходить нейропсихологическую оценку на исходном уровне. Эта оценка будет состоять из второй фазы когнитивной батареи MATRICS Provisional Consensus Cognitive Battery. Краткий набор мер из этой батареи будет повторен при оценке после вмешательства. Подробное описание мероприятий и копии мероприятий включены в Приложение.

Оценки во все моменты времени (исходный уровень, после вмешательства, последующее наблюдение через 3 и 6 месяцев) будут включать измерения симптомов (Краткая психиатрическая рейтинговая шкала, Шкала оценки негативных симптомов, Шкала позитивных и негативных синдромов), адаптивный образ жизни навыки и функционирование (Шкала социальных адаптивных функций, Исследование навыков самостоятельной жизни, Шкала способностей сообщества Малтнома, Контрольный список навыков самостоятельной жизни и самообслуживания и Глобальная оценка функционирования), поведение, связанное с когнитивным функционированием (Клиническое общее впечатление о познании при шизофрении). , Шкала лобных долей личности — Версия пациента) и степень, в которой пациент воспринимает своих родственников как критически настроенных по отношению к ним (Шкала межличностной аффективности). Кроме того, будут проводиться обзоры карт для записи любых госпитализаций, которые произошли в течение периода исследования, и количества дней, проведенных в больнице.

Меры членов семьи. Базовые показатели будут включать общую демографическую информацию (возраст, этническая принадлежность, уровень образования и т. д.). Все оценки будут включать измерения негативного отношения к клиенту (Шкала отвержения пациента, Шкала межличностной аффективности), воспринимаемого бремени (Шкала оценки бремени), время, затрачиваемое на уход за больными, и расходы на уход (Интервью с семейными ресурсами), знания о шизофрении и когнитивных нарушениях ( Модифицированная шкала знаний о шизофрении), самоэффективность ухода (шкала семейной самоэффективности), положительные аспекты ухода (опросник удовлетворенности и пользы ухода) и психологический дистресс (шкалы тревоги и депрессии Бека). Кроме того, родственников попросят предоставить дополнительную информацию о адаптивных жизненных навыках клиента (с использованием «Информационной версии» опроса о навыках самостоятельной жизни и Контрольного списка навыков самостоятельной жизни и самообслуживания) и когнитивных функциях (Клиническое общее впечатление о познании). при шизофрении, шкала личности лобных долей — семейная версия).

Дополнительные меры.

Клиенты и родственники заполнят адаптированную меру удовлетворенности программой (Анкета удовлетворенности), и им будет предложено сообщить, какие ее аспекты они считают наиболее полезными и смогли ли они практиковать введенные навыки. Время, затраченное терапевтом на выполнение вмешательства, будет записываться еженедельно. Примечания для каждого сеанса будут записаны в форме «Сводка контактов». Интерес к программе будет измеряться путем отслеживания количества направлений к программе по сравнению с количеством семей, которые участвуют. Кроме того, мы будем документировать показатели посещаемости.