Familjeriktat kognitivt anpassningsprogram för individer med schizofreni

Detta är en öppen prövning utformad för att utvärdera genomförbarheten av en ny familjeintervention. Deltagarna kommer att bedömas vid baslinjen, efter interventionen och 3 och 6 månader efter avslutad intervention. Totalt 20 klienter med diagnosen schizofreni, schizoaffektiv sjukdom eller schizofreniform sjukdom och deras familjer kommer att rekryteras från Massachusetts General Hospital Freedom Trail Clinic och Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) (inklusive Massachusetts Mental Health Center och BIDMC slutenvård och öppenvård). Klienter och deras familjer kommer att delta i den Family-Directed Cognitive Adaptation (FCA) interventionen, inklusive en funktionsbedömning, 16 enfamiljssessioner och 6 sessioner i en månatlig, flerfamiljsgrupp. Uppföljningsbedömningar kommer att utföras av en klinisk utvärderare (som inte är direkt involverad i behandlingen) i slutet av individ-familjebehandlingen och cirka 3 och 6 månader efter avslutad behandling på alla klienter och anhöriga på en mängd olika resultatmått som anges nedan (tidpunkten för bedömningar kan ibland försenas med cirka 1-4 veckor för att tillgodose klienternas och familjernas scheman). Sessionerna kommer att spelas in på ljudband för att användas i utvecklingen av ett instrument för att mäta terapeutens trohet mot behandlingsmodellen.

Behandlingsprogram.

FCA-programmet är utformat för att lära klienter och familjer om neurokognitiva brister associerade med schizofreni, rekommendera specifika kompensatoriska strategier och positiva beteendestöd för att hantera dessa underskott, och lära familjer att hjälpa klienten att implementera dessa strategier för att förbättra adaptiva livsfärdigheter. FCA-programmet kommer att inledas med en omfattande kognitiv och funktionell bedömning av klienten och hemmiljön för att identifiera specifika funktionella mål för interventionen. Detta kommer att innefatta: 1) en neuropsykologisk bedömning av uppmärksamhet, bearbetningshastighet, minne och exekutiv funktion; 2) en bedömning av färdigheter i självständigt boende (t.ex. tidshantering, skötsel, egenvård); och 3) en hembedömning för att identifiera hinder för adaptiv funktion i klientens hemmiljö. Specifika åtgärder beskrivs nedan och bifogas i bilagan.

Efter de kognitiva och funktionella bedömningarna kommer klienter och deras anhöriga att få 16 individuella familjesessioner (14 sessioner i veckan och 2 sessioner varannan vecka - Emellertid kan tidpunkten för sessionerna variera lite för att passa deltagarnas scheman. Vi kommer att sikta på att slutföra rådgivningssessionerna inom 18-22 veckor), och 6 sessioner i en månatlig, flerfamiljsgrupp (3-4 sessioner kommer att vara samtidigt med individuella sessioner, och 2-3 sessioner kommer att fungera som underhållsgrupper efter avslutad den huvudsakliga, individuella familjeinterventionen). De individuella sessionerna i FCA-programmet kommer att innehålla: 1) allmän psykoedukation om sjukdomssymptom och kognitiva brister i samband med schizofreni (cirka 4 sessioner), 2) en feedbacksession som presenterar resultaten av den kognitiva och funktionella bedömningen, och identifiering av funktionella mål för interventionen, och 3) slutförande av 2-3 moduler riktade mot specifika brister i adaptiv funktion som identifierades under utvärderingen. De flesta sessioner kommer att genomföras på den klinik där klienten får psykiatrisk behandling, men 3-4 hembesök kommer också att genomföras för att underlätta modifiering av hemmiljön och generalisering av kompensatoriska färdigheter. Sessionerna kommer att omfatta klienten och minst en familjemedlem som bor med klienten. Huvudutredaren kommer att fungera som kliniker för detta program tillsammans med en medledare, och de kommer att fungera som medlemmar i klientens kliniska team.

Data som ska registreras (åtgärder).

Klienter och deltagande anhöriga kommer att bedömas av en klinisk utvärderare (som inte är direkt involverad i behandlingen) via strukturerade intervjuer och självrapporteringsinstrument vid fyra tidpunkter, inklusive baseline, slutförande av individ-familjinterventionen, och vid cirka 3 och 6 månader efter avslutad intervention. (Tidpunkten för bedömningar kan variera lite för att passa deltagarnas scheman. Därför kommer uppföljning ett att ske inom 2 veckor efter avslutat 16 sessionsprogram, uppföljning två kommer att ske 12-14 veckor och uppföljning tre kommer att ske mellan 12-14 veckor efter den tredje uppföljningen .)

Klientåtgärder.

Baslinjeåtgärder kommer att omfatta en bedömning av psykiatrisk diagnos (SCID, diagramgenomgång och sidoinformation insamlad från klientens behandlande läkare och anhöriga) och allmän demografisk information. Klienter kommer också att genomgå en neuropsykologisk utvärdering vid baslinjen. Denna utvärdering kommer att bestå av MATRICS Provisional Consensus Cognitive Battery Phase II. Ett kort urval av åtgärder från detta batteri kommer att upprepas vid bedömningen efter intervention. Detaljerade beskrivningar av åtgärder och kopior av åtgärder finns i bilagan.

Bedömningar vid alla tidpunkter (baslinje, post-intervention, 3- och 6-månadersuppföljning) kommer att inkludera mått på symtom (Kort psykiatrisk bedömningsskala, skala för bedömning av negativa symtom, skala för positiva och negativa syndrom), adaptivt boende färdigheter och funktion (Social Adaptive Functions Scale, Independent Living Skills Survey, Multnomah Community Ability Scale, The Independent Living and Self-Care Skills Checklist och Global Assessment of Functioning), beteenden relaterade till kognitiv funktion (Clinical Global Impression of Cognition in Schizophrenia , Frontalloben Personality Scale-Patient Version), och i vilken grad patienten uppfattar sina anhöriga som kritiska mot dem (Interpersonal Affectivity Scale). Dessutom kommer diagramgenomgångar att genomföras för att registrera eventuella slutenvårdsinläggningar som inträffar under studieperioden och antalet dagar som spenderats på sjukhuset.

Familjemedlemsmått. Baslinjemått kommer att omfatta allmän demografisk information (ålder, etnicitet, utbildningsnivå, etc.). Alla bedömningar kommer att innehålla mått på negativa attityder gentemot klienten (Patient Rejection Scale, Interpersonal Affectivity Scale), upplevd börda (Burden Assessment Scale), tid som spenderas i vårdverksamhet och vårdkostnader (Family Resources Interview), kunskap om schizofreni och kognitiva brister ( Modified Schizophrenia Knowledge Scale), vårdande själveffektivitet (Family Self-Efficacy Scale), positiva aspekter av vård (Gratifications and Benefits of Caregiving Questionnaire) och psykologisk besvär (Beck Anxiety and Depression Scales). Dessutom kommer anhöriga att uppmanas att tillhandahålla kompletterande information om klientens adaptiva livsfärdigheter (med hjälp av "Informantversionen" av Independent Living Skills Survey och Independent Living and Self-Care Skills Checklist) och kognitiv funktion (Clinical Global Impression of Cognition i schizofreni, frontallobens personlighetsskala-familjeversion).

Ytterligare åtgärder.

Klienter och anhöriga kommer att fylla i ett anpassat mått på tillfredsställelse med programmet (Satisfaction Questionnaire) och kommer att bli ombedda att rapportera vilka aspekter av det som de tyckte var mest användbara och om de kunde öva på färdigheter som introducerats. Terapeutens tid som ägnas åt att utföra interventionen kommer att registreras veckovis. Anteckningar för varje session kommer att registreras på ett "Kontaktsammanfattning"-formulär. Intresset för programmet kommer att mätas genom att hålla koll på antalet remisser till programmet jämfört med antalet familjer som deltar. Dessutom kommer vi att dokumentera närvarofrekvens.