Gezinsgericht cognitief aanpassingsprogramma voor personen met schizofrenie

Dit is een open proef die is ontworpen om de haalbaarheid van een nieuwe gezinsinterventie te evalueren. Deelnemers worden beoordeeld bij baseline, na de interventie en 3 en 6 maanden na voltooiing van de interventie. In totaal zullen 20 cliënten met de diagnose schizofrenie, schizoaffectieve stoornis of schizofreniforme stoornis en hun families worden gerekruteerd uit het Massachusetts General Hospital Freedom Trail Clinic en het Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) (waaronder het Massachusetts Mental Health Center en het BIDMC intramurale en poliklinische afdelingen). Cliënten en hun gezinnen zullen deelnemen aan de Family-Directed Cognitive Adaptation (FCA)-interventie, inclusief een functionele beoordeling, 16 eengezinssessies en 6 sessies van een maandelijkse groep met meerdere gezinnen. Follow-upbeoordelingen zullen worden uitgevoerd door een klinisch beoordelaar (die niet direct betrokken is bij de behandeling) aan het einde van de individuele gezinsbehandeling en ongeveer 3 en 6 maanden na voltooiing van de behandeling bij alle cliënten en familieleden op een verscheidenheid aan hieronder gespecificeerde uitkomstmaten (timing van beoordelingen kan soms met ongeveer 1-4 weken worden uitgesteld om aan de schema's van cliënten en families te voldoen). Sessies worden op geluidsband opgenomen voor gebruik bij de ontwikkeling van een instrument voor het meten van de trouw van de therapeut aan het behandelmodel.

Behandelprogramma.

Het FCA-programma is ontworpen om cliënten en families te leren over neurocognitieve stoornissen die verband houden met schizofrenie, specifieke compenserende strategieën en positieve gedragsondersteuning aan te bevelen voor het omgaan met deze stoornissen, en families te leren de cliënt te helpen deze strategieën te implementeren om adaptieve levensvaardigheden te verbeteren. Het FCA-programma begint met een uitgebreide cognitieve en functionele beoordeling van de cliënt en de thuisomgeving om specifieke functionele doelen voor de interventie te identificeren. Dit omvat: 1) een neuropsychologische beoordeling van aandacht, verwerkingssnelheid, geheugen en executief functioneren; 2) een beoordeling van vaardigheden voor zelfstandig wonen (bijv. timemanagement, uiterlijke verzorging, zelfzorg); en 3) een thuisbeoordeling om belemmeringen voor adaptief functioneren in de thuisomgeving van de cliënt te identificeren. Specifieke maatregelen worden hieronder beschreven en bijgevoegd in de bijlage.

Na de cognitieve en functionele beoordelingen krijgen cliënten en hun familieleden 16 individuele gezinssessies (14 wekelijkse sessies en 2 tweewekelijkse sessies). We streven ernaar om de counselingsessies binnen 18-22 weken af ​​te ronden) en 6 sessies van een maandelijkse groep met meerdere gezinnen (3-4 sessies zullen samenvallen met individuele sessies, en 2-3 sessies zullen dienen als onderhoudsgroepen na voltooiing van de de belangrijkste, individuele gezinsinterventie). De individuele sessies in het FCA-programma omvatten: 1) algemene psycho-educatie over ziektesymptomen en cognitieve tekorten geassocieerd met schizofrenie (ongeveer 4 sessies), 2) een feedbacksessie waarin de resultaten van de cognitieve en functionele beoordeling worden gepresenteerd, en identificatie van functionele doelen voor de interventie, en 3) voltooiing van 2-3 modules gericht op specifieke tekorten in adaptief functioneren die tijdens de evaluatie werden geïdentificeerd. De meeste sessies zullen plaatsvinden in de kliniek waar de cliënt psychiatrisch wordt behandeld, maar er zullen ook 3-4 huisbezoeken worden afgelegd om aanpassing van de thuisomgeving en generalisatie van compenserende vaardigheden te vergemakkelijken. Sessies omvatten de cliënt en ten minste één familielid dat bij de cliënt woont. De hoofdonderzoeker zal dienen als clinicus voor dit programma, samen met een co-leider, en zij zullen dienen als leden van het klinische team van de cliënt.

Te registreren gegevens (maatregelen).

Cliënten en deelnemende familieleden worden beoordeeld door een klinisch beoordelaar (die niet direct betrokken is bij de behandeling) via gestructureerde interviews en zelfrapportage-instrumenten op vier tijdstippen, waaronder baseline, voltooiing van de individuele-gezinsinterventie, en ongeveer 3 en 6 maanden na voltooiing van de interventie. (Tijdstip van beoordelingen kan enigszins variëren om tegemoet te komen aan schema's van deelnemers. Daarom vindt follow-up één plaats binnen 2 weken na het beëindigen van het programma van 16 sessies, follow-up twee vindt plaats 12-14 weken en follow-up drie vindt plaats tussen 12-14 weken na de derde follow-up .)

Maatregelen klant.

Baseline-metingen omvatten een beoordeling van de psychiatrische diagnose (SCID, beoordeling van het dossier en onderpandinformatie verzameld van de behandelende clinicus en familieleden van de cliënt) en algemene demografische informatie. Cliënten zullen bij baseline ook een neuropsychologische evaluatie ondergaan. Deze evaluatie zal bestaan ​​uit de MATRICS Provisional Consensus Cognitive Battery Phase II. Een korte selectie van maatregelen uit deze batterij wordt herhaald bij de beoordeling na de interventie. Gedetailleerde beschrijvingen van maatregelen en kopieën van maatregelen zijn opgenomen in de bijlage.

Assessments op alle tijdstippen (baseline, post-interventie, 3- en 6-maanden follow-up) omvatten metingen van symptomen (korte psychiatrische beoordelingsschaal, schaal voor de beoordeling van negatieve symptomen, positieve en negatieve syndroomschaal), adaptief leven vaardigheden en functioneren (Social Adaptive Functions Scale, Independent Living Skills Survey, Multnomah Community Ability Scale, The Independent Living and Self-Care Skills Checklist, and the Global Assessment of Functioning), gedrag gerelateerd aan cognitief functioneren (Clinical Global Impression of Cognition in Schizophrenia , Frontal Lobe Personality Scale-Patient Version), en de mate waarin de patiënt hun familieleden als kritisch ten aanzien van hen beschouwt (Interpersoonlijke Affectiviteitsschaal). Bovendien zullen er kaartoverzichten worden uitgevoerd om eventuele intramurale ziekenhuisopnames tijdens de onderzoeksperiode en het aantal dagen doorgebracht in het ziekenhuis vast te leggen.

Maatregelen gezinslid. Basismetingen omvatten algemene demografische informatie (leeftijd, etniciteit, opleidingsniveau, enz.). Alle beoordelingen omvatten metingen van negatieve attitudes ten opzichte van de cliënt (Patient Rejection Scale, Interpersonal Affectivity Scale), waargenomen belasting (Burden Assessment Scale), tijd besteed aan zorgactiviteiten en zorgkosten (Family Resources Interview), kennis over schizofrenie en cognitieve tekorten ( Modified Schizophrenia Knowledge Scale), self-efficacy van mantelzorg (Family Self-Efficacy Scale), positieve aspecten van mantelzorg (Gratifications and Benefits of Caregiving Questionnaire) en psychische problemen (Beck Anxiety and Depression Scales). Daarnaast zullen familieleden worden gevraagd om aanvullende informatie te verstrekken over de adaptieve levensvaardigheden van de cliënt (met behulp van de "Informant-versie" van de Independent Living Skills Survey en de Independent Living and Self-Care Skills Checklist) en cognitief functioneren (Clinical Global Impression of Cognition in schizofrenie, frontale kwab persoonlijkheidsschaal-familieversie).

Aanvullende maatregelen.

Cliënten en familieleden vullen een aangepaste tevredenheidsmeting over het programma in (tevredenheidsvragenlijst) en wordt gevraagd aan te geven welke aspecten ervan zij het nuttigst vonden en of zij in staat waren om de geïntroduceerde vaardigheden te oefenen. De tijd die de therapeut aan de interventie besteedt, wordt wekelijks geregistreerd. Aantekeningen voor elke sessie worden opgenomen op een formulier "Contactoverzicht". De belangstelling voor het programma wordt gemeten door het aantal verwijzingen naar het programma bij te houden in vergelijking met het aantal gezinnen dat eraan deelneemt. Daarnaast zullen we de aanwezigheidscijfers documenteren.