Sammenligning av UVA1 fototerapi versus fotokjemoterapi for pasienter med alvorlig generalisert atopisk dermatitt

Pasientene vil bli randomisert tildelt UVA 1 fototerapi eller til 5-MOP UVA fotokjemoterapi som en første terapi. Foruten mykgjørende midler vil ingen ytterligere behandling tillates. Først vil en detaljert historie inklusive narkotikahistorie bli samlet. Hudtypen vil bli bestemt og et klinisk bilde vil bli tatt. Før 5-MOP UVA fotokjemoterapi vil det rutinemessig bli utført en oftalmologisk undersøkelse, blodcelletall og blodkjemi. En bestemmelse av serumnivået på 5 MOP vil rutinemessig gjøres ved bestemmelsen av minimal fototoksisk dose (MPD) før start av 5-MOP UVA fotokjemoterapi. Serumnivåene av totalt Ig E og eosinofilt kationisk protein (ECP) vil i tillegg bli bestemt ved starten og slutten av hver terapi. Hos alle pasienter som mottar 5-MOP UVA fotokjemoterapi vil pålitelig øyebeskyttelse ved å bruke fotobeskyttende briller under behandlingen og dagen for å ta 5-MOP til natten finne sted. Huden til pasientene skal ikke utsettes for direkte sollys eller andre kunstige UV-kilder på bestrålingsdagen. En bestemmelse av SCORAD-score vil bli utført av en blindet etterforsker ved baseline, etter 10 og 15 bestrålinger samt ved hvert oppfølgingsbesøk i måned 1, 3, 6 og 12. Et klinisk bilde vil bli tatt i begynnelsen av hver terapi, på slutten så vel som ved hvert oppfølgingsbesøk. Ved tilbakefall (SCORAD Score > 50 % av startverdien), eller på pasientens anmodning om for tidlig gjenopptakelse av behandlingen (til tross for SCORAD Score > 50 %) vil pasientene få den behandlingen som ikke har blitt utført før nå. Det betyr at pasienter som ble behandlet med 5-MOP UVA som første terapi nå vil motta UVA 1-lysbehandling og omvendt. Minimumsintervallet mellom de to behandlingene er minst 1 måned, bortsett fra i tilfelle fullstendig manglende respons på den første behandlingen.

Bestrålingsprotokoll for UVA 1 fototerapi:

Bestråling 5 x uke i 3 uker (til sammen 15 eksponeringer) Bestemmelse av UVA 1 MED før behandling Start med 1 MED hvis MED < 70 J/cm2. Økning av dosen med 20 % hver gang hvis det ikke er en erytematøs reaksjon og ved god toleranse til en maksimal dose på 70 J/cm2.

Bestrålingsprotokoll for 5-MOP UVA fotokjemoterapi:

Bestråling 3 x uke i 5 uker (til sammen 15 eksponeringer) Inntak av 5-metoksypsoralen (Geralen) 2 timer før hver bestråling i en dose på 1,2 mg/kg Bestemmelse av en minimal fototoksisk dose (MPD) før behandling Bestemmelse av 5 -MOP-serumnivå ved MPD-testingen Start med 70 % av MPD, ingen doseøkninger i løpet av den første uken. Fra den andre uken økes UVA-dosen med 20 % hvis det ikke er erytematøs respons (henholdsvis med 10 % hvis det er en lett erytemreaksjon), men tidligst 96 timer etter siste økning.