Comparação de fototerapia UVA1 versus fotoquimioterapia para pacientes com dermatite atópica generalizada grave

Os pacientes serão randomizados para fototerapia UVA 1 ou fotoquimioterapia 5-MOP UVA como primeira terapia. Além de emolientes, nenhum tratamento adicional será permitido. Primeiro, um histórico detalhado, incluindo o histórico de drogas, será reunido. O tipo de pele será determinado e uma foto clínica será feita. Antes da fotoquimioterapia 5-MOP UVA, um exame oftalmológico, contagem de células sanguíneas e química do sangue serão realizados rotineiramente. Uma determinação do nível sérico de 5 MOP será feita rotineiramente na determinação da dose fototóxica mínima (MPD) antes do início da fotoquimioterapia 5-MOP UVA. Os níveis séricos de Ig E total e proteína catiônica eosinofílica (ECP) serão determinados adicionalmente no início e no final de cada terapia. Em todos os pacientes que recebem fotoquimioterapia 5-MOP UVA, proteção ocular confiável usando óculos fotoprotetores durante o tratamento e no dia de tomar 5-MOP até a noite ocorrerá. A pele dos pacientes não deve ser exposta à luz direta do sol ou a outras fontes artificiais de UV no dia da irradiação. Uma determinação da pontuação SCORAD será realizada por um investigador cego na linha de base, após 10 e 15 irradiações, bem como em todas as visitas de acompanhamento no mês 1, 3, 6 e 12. Uma foto clínica será feita no início de cada terapia, no final, bem como em cada visita de acompanhamento. Em caso de recidiva (escore SCORAD > 50% do valor inicial), ou a pedido do paciente para uma retomada prematura da terapia (apesar do escore SCORAD > 50%), os pacientes receberão aquele tratamento que não foi realizado até agora. Isso significa que os pacientes que foram tratados com 5-MOP UVA como primeira terapia agora receberão a fototerapia UVA 1 e vice-versa. O intervalo mínimo entre as duas terapias é de pelo menos 1 mês, exceto no caso de não resposta completa na primeira terapia.

Protocolo de irradiação da fototerapia UVA 1:

Irradiação 5 x semana durante 3 semanas (totalmente 15 exposições) Determinação do UVA 1 MED antes do tratamento Iniciar com 1 MED se MED < 70 J/cm2. Aumento da dose em 20% todas as vezes se não houver reação eritematosa e por boa tolerabilidade até dose máxima de 70 J/cm2.

Protocolo de irradiação da fotoquimioterapia 5-MOP UVA:

Irradiação 3 x semana durante 5 semanas (totalizando 15 exposições) Ingestão de 5-metoxipsoraleno (Geralen) 2 horas antes de cada irradiação na dose de 1,2 mg/kg Determinação de uma dose fototóxica mínima (MPD) antes do tratamento Determinação do 5 -Nível sérico de MOP no teste de MPD Iniciar com 70% de MPD, sem incrementos de dose durante a primeira semana. A partir da segunda semana, aumentar a dose de UVA em 20% se não houver resposta eritematosa (respectivamente em 10% se houver uma reação eritematosa leve), mas no mínimo 96 horas após o último incremento.