Srovnání UVA1 fototerapie versus fotochemoterapie u pacientů s těžkou generalizovanou atopickou dermatitidou

Pacienti budou randomizováni jako první terapie k UVA 1 fototerapii nebo k 5-MOP UVA fotochemoterapii. Kromě změkčovadel nebude povolena žádná další úprava. Nejprve bude shromážděna podrobná historie včetně historie drog. Zjistí se typ pleti a udělá se klinická fotografie. Před 5-MOP UVA fotochemoterapií se běžně provádí oftalmologické vyšetření, krevní obraz a biochemie krve. Stanovení sérové ​​hladiny 5 MOP bude rutinně prováděno při stanovení minimální fototoxické dávky (MPD) před zahájením 5-MOP UVA fotochemoterapie. Sérové ​​hladiny celkového Ig E a eozinofilního kationtového proteinu (ECP) budou navíc stanoveny na začátku a na konci každé terapie. U všech pacientů podstupujících 5-MOP UVA fotochemoterapii bude zajištěna spolehlivá ochrana očí nošením fotoprotektivních brýlí během léčby a v den užívání 5-MOP až do noci. Kůže pacientů by v den ozařování neměla být vystavena přímému slunečnímu světlu nebo jiným umělým zdrojům UV záření. Stanovení skóre SCORAD provede zaslepený zkoušející na začátku, po 10 a 15 ozářeních a také při každé následné návštěvě v 1., 3., 6. a 12. měsíci. Klinická fotografie bude pořízena na začátku každé terapie, na konci i při každé následné návštěvě. V případě relapsu (skóre SCORAD > 50 % počáteční hodnoty) nebo na žádost pacientů o předčasné obnovení léčby (i přes skóre SCORAD > 50 %) dostanou pacienti léčbu, která dosud nebyla provedena. To znamená, že pacienti, kteří byli léčeni 5-MOP UVA jako první terapie, nyní dostanou fototerapii UVA 1 a naopak. Minimální interval mezi těmito dvěma terapiemi je alespoň 1 měsíc, s výjimkou případu úplné neodpovědi na první terapii.

Ozařovací protokol fototerapie UVA 1:

Ozařování 5 x týdně po dobu 3 týdnů (celkem 15 expozic) Stanovení UVA 1 MED před léčbou Začněte s 1 MED, pokud MED < 70 J/cm2. Pokaždé, pokud nedojde k erytematózní reakci a při dobré snášenlivosti, zvyšte dávku o 20 % až do maximální dávky 70 J/cm2.

Ozařovací protokol 5-MOP UVA fotochemoterapie:

Ozařování 3 x týdně po dobu 5 týdnů (celkem 15 expozic) Příjem 5-methoxypsoralenu (Geralen) 2 hodiny před každým ozářením v dávce 1,2 mg/kg Stanovení minimální fototoxické dávky (MPD) před ošetřením Stanovení 5 -Hladina MOP v séru při testování MPD Začněte se 70 % MPD, žádné zvýšení dávky během prvního týdne. Od druhého týdne zvyšte dávku UVA o 20 %, pokud nedojde k erytematózní odpovědi (resp. o 10 %, pokud dojde k lehké erytémové reakci), ale nejdříve 96 hodin po posledním zvýšení.