Comparaison de la photothérapie UVA1 et de la photochimiothérapie pour les patients atteints de dermatite atopique généralisée sévère

Les patients seront assignés au hasard à la photothérapie UVA 1 ou à la photochimiothérapie UVA 5-MOP comme première thérapie. Outre les émollients, aucun traitement supplémentaire ne sera autorisé. Tout d'abord, un historique détaillé des médicaments inclus sera recueilli. Le type de peau sera déterminé et une photo clinique sera réalisée. Avant la photochimiothérapie UVA 5-MOP, un examen ophtalmologique, une numération des cellules sanguines et une chimie du sang seront systématiquement effectués. Une détermination du taux sérique de 5 MOP sera systématiquement effectuée à la détermination de la dose phototoxique minimale (MPD) avant le début de la photochimiothérapie UVA 5-MOP. Les taux sériques d'Ig E totales et de protéine cationique éosinophile (ECP) seront également déterminés au début et à la fin de chaque traitement. Chez tous les patients recevant une photochimiothérapie UVA 5-MOP, une protection oculaire fiable par le port de lunettes photoprotectrices pendant le traitement et le jour de la prise de 5-MOP jusqu'à la nuit aura lieu. La peau des patients ne doit pas être exposée à la lumière directe du soleil ou à d'autres sources UV artificielles le jour de l'irradiation. Une détermination du score SCORAD sera effectuée par un chercheur en aveugle au départ, après 10 et 15 irradiations ainsi qu'à chaque visite de suivi aux mois 1, 3, 6 et 12. Une photo clinique sera prise au début de chaque thérapie, à la fin ainsi qu'à chaque visite de suivi. En cas de rechute (SCORAD Score > 50 % de la valeur initiale), ou à la demande des patients pour une reprise prématurée de la thérapie (malgré le SCORAD Score > 50 %), les patients recevront ce traitement qui n'a pas été effectué jusqu'à présent. Cela signifie que les patients qui ont été traités avec 5-MOP UVA en première thérapie recevront désormais la photothérapie UVA 1 et vice versa. L'intervalle minimum entre les deux thérapies est d'au moins 1 mois sauf en cas de non réponse complète à la première thérapie.

Protocole d'irradiation de la photothérapie UVA 1 :

Irradiation 5 x semaine pendant 3 semaines (au total 15 expositions) Détermination des UVA 1 DEM avant traitement Commencer par 1 DEM si DEM < 70 J/cm2. Augmentation de la dose de 20 % à chaque fois s'il n'y a pas de réaction érythémateuse et par bonne tolérance jusqu'à une dose maximale de 70 J/cm2.

Protocole d'irradiation de la photochimiothérapie 5-MOP UVA :

Irradiation 3 x semaine pendant 5 semaines (au total 15 expositions) Prise de 5-méthoxypsoralène (Geralen) 2 heures avant chaque irradiation à la dose de 1,2 mg/kg Détermination d'une dose phototoxique minimale (DMP) avant traitement Détermination des 5 -Taux sérique de MOP au test MPD Commencer avec 70 % de MPD, pas d'augmentation de dose pendant la première semaine. Dès la deuxième semaine, augmenter la dose d'UVA de 20 % s'il n'y a pas de réponse érythémateuse (respectivement de 10 % s'il y a une légère réaction érythémateuse), mais au plus tôt 96 heures après la dernière augmentation.