SmartCPR Trial: En analyse av en bølgeformbasert automatisk ekstern defibrilleringsalgoritme (AED) på overlevelse fra ventrikkelflimmer utenfor sykehuset (SmartCPR)

Levering av et elektrisk sjokk, kalt defibrillering, har lenge vært anerkjent som en av de kritiske "leddene" i "overlevelseskjeden" etter hjertestans utenfor sykehus. Dette er spesielt tilfelle for pasienter som har ventrikkelflimmer (VF), en tilstand av konstant og likevel ukoordinert avfyring av de nedre delene av hjertet (ventriklene), og evnen til å behandle disse pasientene med defibrillering før de kommer til sykehuset har fortsatt vært en av grunnene til at denne gruppen representerer de pasientene som har størst sannsynlighet for å overleve en hjertestans utenom sykehus.

Selv om denne teknologien har vært vellykket brukt i prehospital setting i mer enn førti år, har den langvarige troen på at "umiddelbar defibrillering" var den optimale behandlingen for alle pasienter nå kommet på tale.

Etter forskning utført på steder som Seattle, WA og Oslo, Norge, kom det en erkjennelse av at noen pasienter (spesielt de som har vært i hjertestans i 4-5 minutter før EMS-ankomst) faktisk kan ha nytte av en periode med HLR før til defibrillering ("forsinket defibrillering"). Dette har å gjøre med endringene som finner sted i hjertet og til og med på nivået av cellene i hjertet etter utbruddet av VF. Etter flere minutter med VF har cellene i hjertet blitt fratatt og tømt for oksygen og andre energiholdige molekyler, og det har vært en oppbygging av andre stoffer som syrer og kalium. Ved å gi HLR før defibrillering, antas det at pasientens hjerte kan tilføres nok oksygen og andre energiholdige molekyler, noe som gjør det mer sannsynlig at hjertet vil reagere positivt på defibrillering.

Likevel er dette ikke nødvendigvis sant for alle VF-pasienter. Andre data fra pasienter hvis kollaps og hjertestans ble sett og som defibrillering var i stand til å gi ganske raskt (dvs. de på flyplasser, fly og kasinoer) viser en svært høy overlevelsesrate sammenlignet med de pasientene som har vært arrestert i en lengre periode. Dette tyder på at det er pasienter som best behandles med umiddelbar defibrillering og de som behandles med «forsinket defibrillering».

Problemene for moderne akuttmedisinske tjenester (EMS)-systemer inkluderer å bestemme akkurat når VF begynte, virkningen av tilstedeværende HLR, pasientens generelle tilstand på tidspunktet for hjertestansen, og tidsintervallet fra 911-anropet til ankomsten av hjertestansen. EMS-leverandører (EMTs og paramedics) ved siden av pasienten.

Ved å velge å gi umiddelbar defibrillering til alle pasienter, i håp om å være til fordel for de som mest sannsynlig vil reagere på defibrillering og overleve, vil et EMS-system samtidig velge å gi mindre enn ideell behandling til de pasientene som sannsynligvis vil ha nytte av " forsinket defibrillering." Omvendt, å velge å gi "forsinket defibrillering" til alle pasienter behandler sannsynligvis den større prosentandelen av VF-pasienter i ethvert EMS-system på riktig måte, men det forsinker potensielt livreddende behandling fra de som mest sannsynlig vil overleve (pasientene som ville ha nytte av umiddelbar defibrillering).

Forskning som involverer de matematiske egenskapene til VF-bølgeformen (noe som det menneskelige øyet ikke kan beregne) har ført til utviklingen av datamaskinalgoritmer som kan forutsi, basert på den beregnede matematiske "poengsummen" til VF, om en pasient sannsynligvis vil reagere mer gunstig for umiddelbar defibrillering eller forsinket defibrillering. En slik teknologi kan derfor synes å være i stand til å anbefale hver pasient til den behandlingen som er best for deres individuelle tilstand, og det vil følge at slik individuell behandling kan forbedre overlevelsen fra VF hjertestans totalt sett.

Denne studien er designet for å undersøke effekten av nettopp en slik teknologi på VF-pasienter som presenterer seg for EMS-leverandører i New York, NY og London, England.