Ensayo SmartCPR: un análisis de un algoritmo de desfibrilación externa automatizada (DEA) basado en formas de onda sobre la supervivencia de la fibrilación ventricular fuera del hospital (SmartCPR)

La administración de una descarga eléctrica, denominada desfibrilación, ha sido reconocida durante mucho tiempo como uno de los "eslabones" críticos en la "Cadena de supervivencia" después de un paro cardíaco fuera del hospital. Este es particularmente el caso de los pacientes que presentan fibrilación ventricular (FV), un estado de activación constante y, sin embargo, descoordinada de las partes inferiores del corazón (los ventrículos), y la capacidad de tratar a estos pacientes con desfibrilación antes de su llegada al hospital. el hospital sigue siendo una de las razones por las que este grupo representa a los pacientes que tienen más probabilidades de sobrevivir a un paro cardíaco extrahospitalario.

Aunque esta tecnología se ha utilizado con éxito en el entorno prehospitalario durante más de cuarenta años, ahora se ha cuestionado la antigua creencia de que la "desfibrilación inmediata" era el tratamiento óptimo para todos los pacientes.

Después de una investigación realizada en lugares como Seattle, WA y Oslo, Noruega, se reconoció que algunos pacientes (particularmente aquellos que han tenido un paro cardíaco durante 4-5 minutos antes de la llegada del EMS) en realidad pueden beneficiarse de un período de RCP antes a la desfibrilación ("desfibrilación retardada"). Esto tiene que ver con los cambios que tienen lugar dentro del corazón e incluso a nivel de las células dentro del corazón después del inicio de la FV. Después de varios minutos de FV, las células del corazón se han visto privadas y agotadas de oxígeno y otras moléculas que contienen energía, y se ha producido una acumulación de otras sustancias, como ácidos y potasio. Al proporcionar RCP antes de la desfibrilación, se cree que el corazón del paciente puede recibir suficiente oxígeno y otras moléculas que contienen energía, lo que hace más probable que el corazón responda favorablemente a la desfibrilación.

Sin embargo, esto no es necesariamente cierto para todos los pacientes con FV. Otros datos de pacientes en los que se presenció colapso y paro cardíaco y a quienes se les pudo proporcionar la desfibrilación con bastante rapidez (es decir, los de aeropuertos, aviones y casinos) demuestran una tasa de supervivencia muy alta en comparación con aquellos pacientes que han estado detenidos por un período más largo. Esto sugiere que hay pacientes que se tratan mejor con desfibrilación inmediata y aquellos que se tratan con "desfibrilación retardada".

Los problemas de los sistemas de servicios médicos de emergencia (EMS) modernos incluyen determinar cuándo comenzó la FV, el impacto de la RCP por parte de un transeúnte, el estado general del paciente en el momento del paro cardíaco y el intervalo de tiempo desde la llamada al 911 hasta la llegada del Proveedores de EMS (EMT y paramédicos) al lado del paciente.

Al optar por brindar desfibrilación inmediata a todos los pacientes, con la esperanza de beneficiar a aquellos que tienen más probabilidades de responder a la desfibrilación y sobrevivir, un sistema EMS al mismo tiempo elegiría brindar un tratamiento menos que ideal a aquellos pacientes que probablemente se beneficiarían de " desfibrilación retardada". Por el contrario, elegir proporcionar "desfibrilación retardada" a todos los pacientes probablemente trata adecuadamente al mayor porcentaje de pacientes con FV en cualquier sistema EMS, pero potencialmente retrasa el tratamiento que salva la vida de aquellos que tienen más probabilidades de sobrevivir (los pacientes que se beneficiarían de un tratamiento inmediato). desfibrilación).

La investigación relacionada con las propiedades matemáticas de la forma de onda de la FV (algo que el ojo humano no puede calcular) ha llevado al desarrollo de algoritmos informáticos que pueden predecir, en función de la "puntuación" matemática calculada de la FV, si es probable que un paciente responda más favorablemente a la desfibrilación inmediata o a la desfibrilación retardada. Por lo tanto, tal tecnología podría parecer capaz de recomendar a cada paciente el mejor tratamiento para su condición individual, y se deduciría que tal tratamiento individual puede mejorar la supervivencia del paro cardíaco por FV en general.

Este estudio está diseñado para examinar el efecto de tal tecnología en pacientes con FV que acuden a proveedores de EMS en Nueva York, NY y Londres, Inglaterra.