SmartCPR-forsøg: En analyse af en bølgeformsbaseret automatiseret ekstern defibrilleringsalgoritme (AED) på overlevelse fra ventrikulær fibrillering uden for hospitalet (SmartCPR)

Levering af et elektrisk stød, kaldet defibrillering, har længe været anerkendt som et af de kritiske "led" i "overlevelseskæden" efter hjertestop uden for hospitalet. Dette er især tilfældet for patienter, som har ventrikulær fibrillering (VF), en tilstand af konstant og dog ukoordineret affyring af de nedre dele af hjertet (ventriklerne), og evnen til at behandle disse patienter med defibrillering før deres ankomst til hospitalet er fortsat en af ​​grundene til, at denne gruppe repræsenterer de patienter, der har størst sandsynlighed for at overleve et hjertestop uden for hospitalet.

Selvom denne teknologi med succes er blevet brugt i præhospitalmiljøet i mere end fyrre år, er den langvarige tro på, at "øjeblikkelig defibrillering" var den optimale behandling for alle patienter, nu kommet på tale.

Efter forskning udført på steder som Seattle, WA og Oslo, Norge, kom der en erkendelse af, at nogle patienter (især dem, der har været i hjertestop i 4-5 minutter før EMS ankomst) faktisk kan have gavn af en periode med HLR før til defibrillering ("forsinket defibrillering"). Dette har at gøre med de ændringer, der finder sted i hjertet og endda på niveauet af cellerne i hjertet efter begyndelsen af ​​VF. Efter flere minutters VF er cellerne i hjertet blevet frataget og udtømt for ilt og andre energiholdige molekyler, og der er sket en opbygning af andre stoffer som syrer og kalium. Ved at give HLR før defibrillering, menes det, at patientens hjerte kan være forsynet med nok ilt og andre energiholdige molekyler, hvilket gør det mere sandsynligt, at hjertet vil reagere positivt på defibrillering.

Men dette er ikke nødvendigvis sandt for alle VF-patienter. Andre data fra patienter, hvis kollaps og hjertestop blev set, og for hvem defibrillering var i stand til at udføres ret hurtigt (dvs. dem i lufthavne, flyvemaskiner og kasinoer) viser en meget høj overlevelsesrate sammenlignet med de patienter, der har været anholdt i en længere periode. Dette tyder på, at der er patienter, der bedst behandles med øjeblikkelig defibrillering, og dem, der behandles med "forsinket defibrillering".

Problemerne for moderne akutmedicinske systemer (EMS) omfatter at bestemme præcis, hvornår VF begyndte, virkningen af ​​tilstedeværende CPR, patientens generelle tilstand på tidspunktet for hjertestoppet og tidsintervallet fra 911-opkaldet til ankomsten af EMS-udbydere (EMT'er og paramedicinere) ved siden af ​​patienten.

Ved at vælge at give øjeblikkelig defibrillering til alle patienter i håb om at gavne dem, der er mest tilbøjelige til at reagere på defibrillering og overleve, ville et EMS-system samtidig vælge at give mindre end ideel behandling til de patienter, der sandsynligvis vil drage fordel af " forsinket defibrillering." Omvendt vil valget af at give "forsinket defibrillering" til alle patienter sandsynligvis behandle den større procentdel af VF-patienter i ethvert EMS-system passende, men alligevel forsinker det potentielt livreddende behandling fra dem, der har størst sandsynlighed for at overleve (de patienter, der ville have gavn af øjeblikkelig defibrillering).

Forskning, der involverer de matematiske egenskaber af VF-bølgeformen (noget som det menneskelige øje ikke kan beregne) har ført til udviklingen af ​​computeralgoritmer, der kan forudsige, baseret på den beregnede matematiske "score" af VF, om en patient sandsynligvis vil reagere mere gunstigt for øjeblikkelig defibrillering eller forsinket defibrillering. En sådan teknologi kunne derfor synes at være i stand til at anbefale enhver patient til den behandling, der er bedst for deres individuelle tilstand, og det ville følge, at en sådan individuel behandling kan forbedre overlevelsen fra VF-hjertestop generelt.

Denne undersøgelse er designet til at undersøge effekten af ​​netop en sådan teknologi på VF-patienter, der præsenterer sig for EMS-udbydere i New York, NY og London, England.