Sperimentazione SmartCPR: un'analisi di un algoritmo di defibrillazione automatica esterna (DAE) basato sulla forma d'onda sulla sopravvivenza dalla fibrillazione ventricolare extraospedaliera (SmartCPR)

L'erogazione di una scossa elettrica, chiamata defibrillazione, è stata a lungo riconosciuta come uno degli "anelli" critici nella "Catena della sopravvivenza" dopo l'arresto cardiaco extraospedaliero. Questo è particolarmente vero per i pazienti che presentano fibrillazione ventricolare (FV), uno stato di attivazione costante ma non coordinata delle parti inferiori del cuore (i ventricoli) e la capacità di trattare questi pazienti con la defibrillazione prima del loro arrivo in l'ospedale è rimasto uno dei motivi per cui questo gruppo rappresenta i pazienti che hanno maggiori probabilità di sopravvivere a un arresto cardiaco extraospedaliero.

Sebbene questa tecnologia sia stata utilizzata con successo in ambito preospedaliero per più di quarant'anni, la convinzione di lunga data che la "defibrillazione immediata" fosse il trattamento ottimale per tutti i pazienti è ora messa in discussione.

A seguito di ricerche condotte in località come Seattle, WA e Oslo, Norvegia, è stato riconosciuto che alcuni pazienti (in particolare quelli che sono stati in arresto cardiaco per 4-5 minuti prima dell'arrivo dei servizi di emergenza sanitaria) possono effettivamente beneficiare di un periodo di RCP prima alla defibrillazione ("defibrillazione ritardata"). Ciò ha a che fare con i cambiamenti che avvengono all'interno del cuore e persino a livello delle cellule all'interno del cuore dopo l'insorgenza della FV. Dopo diversi minuti di FV, le cellule all'interno del cuore sono state private e impoverite di ossigeno e altre molecole contenenti energia, e c'è stato un accumulo di altre sostanze come acidi e potassio. Fornendo la RCP prima della defibrillazione, si ritiene che il cuore del paziente possa ricevere abbastanza ossigeno e altre molecole contenenti energia, rendendo più probabile che il cuore risponda favorevolmente alla defibrillazione.

Eppure questo non è necessariamente vero per tutti i pazienti con FV. Altri dati di pazienti ai quali si è assistito a collasso e arresto cardiaco e per i quali è stato possibile fornire la defibrillazione abbastanza rapidamente (ad es. quelli negli aeroporti, negli aeroplani e nei casinò) dimostrano un tasso di sopravvivenza molto elevato rispetto a quei pazienti che sono stati in arresto per un periodo più lungo. Ciò suggerisce che ci sono pazienti che sono trattati meglio con la defibrillazione immediata e quelli che sono trattati con "defibrillazione ritardata".

I problemi per i moderni sistemi dei servizi medici di emergenza (EMS) includono la determinazione dell'esatto momento in cui è iniziata la FV, l'impatto della RCP da parte di astanti, le condizioni generali del paziente al momento dell'arresto cardiaco e l'intervallo di tempo dalla chiamata al 911 fino all'arrivo del Fornitori di servizi di emergenza sanitaria (EMT e paramedici) al fianco del paziente.

Scegliendo di fornire la defibrillazione immediata a tutti i pazienti, nella speranza di beneficiare coloro che hanno maggiori probabilità di rispondere alla defibrillazione e di sopravvivere, un sistema EMS sceglierebbe contemporaneamente di fornire un trattamento tutt'altro che ideale a quei pazienti che probabilmente trarrebbero beneficio da " defibrillazione ritardata”. Al contrario, la scelta di fornire la "defibrillazione ritardata" a tutti i pazienti probabilmente tratta in modo appropriato la percentuale più ampia di pazienti con FV in qualsiasi sistema EMS, ma potenzialmente ritarda il trattamento salvavita di coloro che hanno maggiori probabilità di sopravvivere (i pazienti che beneficerebbero di cure immediate defibrillazione).

La ricerca che coinvolge le proprietà matematiche della forma d'onda della FV (qualcosa che l'occhio umano non può calcolare) ha portato allo sviluppo di algoritmi informatici che possono prevedere, sulla base del "punteggio" matematico calcolato della FV, se è probabile che un paziente risponda di più favorevole alla defibrillazione immediata o alla defibrillazione ritardata. Una tale tecnologia potrebbe, quindi, sembrare in grado di consigliare a ogni paziente il trattamento migliore per la sua condizione individuale, e ne conseguirebbe che tale trattamento individuale potrebbe migliorare la sopravvivenza dall'arresto cardiaco da FV in generale.

Questo studio è progettato per esaminare l'effetto di tale tecnologia sui pazienti con FV che si presentano ai fornitori di servizi di emergenza sanitaria a New York, New York e Londra, Inghilterra.