SmartCPR-kokeilu: Aaltomuotoon perustuvan automatisoidun ulkoisen defibrillaatioalgoritmin (AED) analyysi sairaalan ulkopuolisesta kammiovärinästä selviytymiseen (SmartCPR)

Sähköiskun antaminen, jota kutsutaan defibrillaatioksi, on pitkään tunnustettu yhdeksi kriittisistä "linkkeistä" "eloonjäämisketjussa" sairaalan ulkopuolisen sydämenpysähdyksen jälkeen. Tämä koskee erityisesti potilaita, joilla on kammiovärinä (VF), sydämen alaosien (kammioiden) jatkuva ja silti koordinoimaton laukeaminen ja kyky hoitaa näitä potilaita defibrillaatiolla ennen heidän saapumistaan sairaala on säilynyt yhtenä syynä, miksi tämä ryhmä edustaa potilaita, jotka todennäköisimmin selviävät sairaalan ulkopuolisesta sydänpysähdyksestä.

Vaikka tätä tekniikkaa on käytetty menestyksekkäästi esisairaalaympäristössä yli neljänkymmenen vuoden ajan, pitkään vallinnut usko, että "välitön defibrillointi" oli optimaalinen hoito kaikille potilaille, on nyt tullut kyseenalaiseksi.

Esimerkiksi Seattlessa, WA:ssa ja Oslossa Norjassa tehdyn tutkimuksen jälkeen havaittiin, että jotkut potilaat (erityisesti ne, jotka ovat olleet sydänpysähdyksissä 4–5 minuuttia ennen ensihoitoon saapumista) voivat todella hyötyä elvytysjaksosta ennen EMS:n saapumista. defibrillaatioon ("viivästetty defibrillointi"). Tämä liittyy muutoksiin, jotka tapahtuvat sydämessä ja jopa sydämen solujen tasolla VF:n puhkeamisen jälkeen. Useiden minuuttien VF:n jälkeen sydämen solut ovat menettäneet happea ja muita energiaa sisältäviä molekyylejä, ja niihin on kertynyt muita aineita, kuten happoja ja kaliumia. Kun elvytystä annetaan ennen defibrillointia, potilaan sydämen uskotaan saavan riittävästi happea ja muita energiaa sisältäviä molekyylejä, mikä tekee sydämen todennäköisyydestä reagoivan suotuisasti defibrillointiin.

Tämä ei kuitenkaan välttämättä pidä paikkaansa kaikkien VF-potilaiden kohdalla. Muita tietoja potilailta, joiden kollapsia ja sydämenpysähdystä todettiin ja joille defibrillointi pystyttiin toimittamaan melko nopeasti (esim. lentokentillä, lentokoneissa ja kasinoissa olevat) eloonjäämisaste on erittäin korkea verrattuna potilaisiin, jotka ovat olleet pidätettyinä pidempään. Tämä viittaa siihen, että on potilaita, joita hoidetaan parhaiten välittömällä defibrillaatiolla, ja niitä, joita hoidetaan "viivästyneellä defibrillaatiolla".

Nykyaikaisten ensiapujärjestelmien (EMS) ongelmia ovat muun muassa VF:n alkamisajankohdan määrittäminen, sivullisen elvytyksen vaikutus, potilaan yleiskunto sydänpysähdyshetkellä ja aika 911-soitosta potilaan saapumiseen. EMS-palveluntarjoajat (EMT ja ensihoitajat) potilaan puolella.

Kun EMS-järjestelmä päättäisi tarjota välitöntä defibrillaatiota kaikille potilaille toivoen hyödyttävän niitä, jotka todennäköisimmin reagoivat defibrillaatioon ja selviävät hengissä, EMS-järjestelmä valitsisi samanaikaisesti tarjota vähemmän kuin ihanteellinen hoitoa niille potilaille, jotka todennäköisesti hyötyvät " viivästynyt defibrillointi." Sitä vastoin "viivästetty defibrillointi" kaikille potilaille hoitaa todennäköisesti suuremman osuuden VF-potilaista missä tahansa EMS-järjestelmässä asianmukaisesti, mutta se saattaa viivästyttää niiden hengenpelastushoitoa, jotka todennäköisimmin selviävät (potilaat, jotka hyötyisivät välittömästä defibrillointi).

VF-aaltomuodon (jota ihmissilmä ei voi laskea) matemaattisiin ominaisuuksiin liittyvä tutkimus on johtanut tietokonealgoritmien kehittämiseen, jotka voivat ennustaa VF:n lasketun matemaattisen "pistemäärän" perusteella, reagoiko potilas todennäköisesti enemmän. suosii välitöntä defibrillointia tai viivästettyä defibrillointia. Tällainen tekniikka voisi siis näyttää pystyvän suosittelemaan jokaista potilasta hänen yksilöllisen tilansa kannalta parasta hoitoa varten, ja tästä seuraa, että tällainen yksilöllinen hoito voi parantaa eloonjäämistä VF-sydänpysähdyksestä yleisesti.

Tämä tutkimus on suunniteltu tarkastelemaan juuri tällaisen tekniikan vaikutusta VF-potilaisiin, jotka esiintyvät ensiapuhoidon tarjoajille New Yorkissa, New Yorkissa ja Lontoossa, Englannissa.