SmartCPR-onderzoek: een analyse van een golfvormgebaseerd algoritme voor automatische externe defibrillatie (AED) op overleving van ventrikelfibrillatie buiten het ziekenhuis (SmartCPR)

Het toedienen van een elektrische schok, defibrillatie genaamd, wordt al lang erkend als een van de kritieke "schakels" in de "Chain of Survival" na een hartstilstand buiten het ziekenhuis. Dit is met name het geval bij patiënten die ventriculaire fibrillatie (VF) vertonen, een toestand van constant en toch ongecoördineerd vuren van de onderste delen van het hart (de ventrikels), en het vermogen om deze patiënten te behandelen met defibrillatie voordat ze in het ziekenhuis aankomen. het ziekenhuis is nog steeds een van de redenen waarom deze groep de patiënten vertegenwoordigt die de meeste kans hebben om een ​​hartstilstand buiten het ziekenhuis te overleven.

Hoewel deze technologie al meer dan veertig jaar met succes wordt gebruikt in de preklinische setting, is de lang gekoesterde overtuiging dat "onmiddellijke defibrillatie" de optimale behandeling voor alle patiënten was, nu in twijfel getrokken.

Na onderzoek in locaties zoals Seattle, WA en Oslo, Noorwegen, kwam men tot de erkenning dat sommige patiënten (vooral degenen die 4-5 minuten voor aankomst van de ambulancedienst een hartstilstand hebben gehad) daadwerkelijk baat kunnen hebben bij een periode van reanimatie voorafgaand aan tot defibrillatie ("vertraagde defibrillatie"). Dit heeft te maken met de veranderingen die plaatsvinden in het hart en zelfs op het niveau van de cellen in het hart na het begin van VF. Na enkele minuten VF zijn de cellen in het hart beroofd en uitgeput van zuurstof en andere energiebevattende moleculen, en is er een opeenhoping van andere stoffen zoals zuren en kalium. Door reanimatie toe te dienen voorafgaand aan defibrillatie, wordt aangenomen dat het hart van de patiënt voldoende zuurstof en andere energiebevattende moleculen krijgt, waardoor het waarschijnlijker wordt dat het hart gunstig zal reageren op defibrillatie.

Toch geldt dit niet noodzakelijkerwijs voor alle VF-patiënten. Andere gegevens van patiënten bij wie collaps en hartstilstand werden waargenomen en bij wie vrij snel defibrillatie kon worden gegeven (d.w.z. die op luchthavens, vliegtuigen en casino's) vertonen een zeer hoog overlevingspercentage in vergelijking met patiënten die al langere tijd in arrest zijn. Dit suggereert dat er patiënten zijn die het beste kunnen worden behandeld met onmiddellijke defibrillatie en patiënten die worden behandeld met 'vertraagde defibrillatie'.

De problemen voor moderne medische hulpdiensten (EMS) zijn onder meer het bepalen wanneer de VF begon, de impact van reanimatie door omstanders, de algehele toestand van de patiënt op het moment van de hartstilstand en het tijdsinterval vanaf de 911-oproep tot de aankomst van de EMS-aanbieders (EMT's en paramedici) aan de zijde van de patiënt.

Door ervoor te kiezen om alle patiënten onmiddellijk te defibrilleren, in de hoop dat degenen die het meest waarschijnlijk zullen reageren op defibrillatie en zullen overleven, er tegelijkertijd voor kiezen om een ​​minder dan ideale behandeling te bieden aan die patiënten die waarschijnlijk baat zullen hebben bij " vertraagde defibrillatie." Omgekeerd zorgt de keuze voor "vertraagde defibrillatie" voor alle patiënten waarschijnlijk voor een adequate behandeling van het grotere percentage VF-patiënten in een EMS-systeem, maar het vertraagt ​​mogelijk de levensreddende behandeling van degenen die de meeste kans hebben om te overleven (de patiënten die baat zouden hebben bij onmiddellijke defibrillatie). defibrillatie).

Onderzoek naar de wiskundige eigenschappen van de VF-golfvorm (iets dat het menselijk oog niet kan berekenen) heeft geleid tot de ontwikkeling van computeralgoritmen die op basis van de berekende wiskundige "score" van de VF kunnen voorspellen of een patiënt waarschijnlijk meer zal reageren. gunstig voor onmiddellijke defibrillatie of uitgestelde defibrillatie. Een dergelijke technologie zou daarom elke patiënt kunnen aanbevelen voor de behandeling die het beste is voor hun individuele toestand, en daaruit zou kunnen volgen dat een dergelijke individuele behandeling de overleving na VF-hartstilstand in het algemeen kan verbeteren.

Deze studie is bedoeld om het effect te onderzoeken van zo'n technologie op VF-patiënten die zich presenteren bij EMS-providers in New York, NY en Londen, Engeland.