Teste SmartCPR: uma análise de um algoritmo de desfibrilação externa automatizada (DEA) baseado em forma de onda na sobrevivência de fibrilação ventricular fora do hospital (SmartCPR)

A administração de um choque elétrico, denominado desfibrilação, há muito é reconhecida como um dos "elos" críticos na "cadeia de sobrevivência" após uma parada cardíaca fora do hospital. Este é particularmente o caso de pacientes que apresentam fibrilação ventricular (FV), um estado de disparo constante e ainda descoordenado das porções inferiores do coração (os ventrículos) e a capacidade de tratar esses pacientes com desfibrilação antes de sua chegada em o hospital continua sendo uma das razões pelas quais esse grupo representa os pacientes com maior probabilidade de sobreviver a uma parada cardíaca fora do hospital.

Embora essa tecnologia tenha sido utilizada com sucesso no ambiente pré-hospitalar por mais de quarenta anos, a crença antiga de que a "desfibrilação imediata" era o tratamento ideal para todos os pacientes agora é questionada.

Após pesquisas feitas em locais como Seattle, WA e Oslo, Noruega, chegou-se ao reconhecimento de que alguns pacientes (particularmente aqueles que tiveram parada cardíaca por 4-5 minutos antes da chegada do EMS) podem realmente se beneficiar de um período de RCP antes à desfibrilação ("desfibrilação retardada"). Isso tem a ver com as mudanças que ocorrem dentro do coração e até mesmo no nível das células dentro do coração após o início da FV. Depois de vários minutos de VF, as células dentro do coração foram privadas e esgotadas de oxigênio e outras moléculas contendo energia, e houve um acúmulo de outras substâncias, como ácidos e potássio. Ao fornecer RCP antes da desfibrilação, acredita-se que o coração do paciente pode receber oxigênio suficiente e outras moléculas contendo energia, tornando mais provável que o coração responda favoravelmente à desfibrilação.

No entanto, isso não é necessariamente verdade para todos os pacientes com FV. Outros dados de pacientes cujo colapso e parada cardíaca foram testemunhados e para os quais a desfibrilação foi fornecida rapidamente (ou seja, aqueles em aeroportos, aviões e cassinos) demonstram uma taxa de sobrevivência muito alta quando comparados aos pacientes que estão presos há mais tempo. Isso sugere que há pacientes que são melhor tratados com desfibrilação imediata e aqueles que são tratados com "desfibrilação retardada".

Os problemas para os sistemas modernos de serviços médicos de emergência (EMS) incluem determinar exatamente quando a FV começou, o impacto da RCP do espectador, a condição geral do paciente no momento da parada cardíaca e o intervalo de tempo desde a chamada do 911 até a chegada do Provedores de EMS (EMTs e paramédicos) ao lado do paciente.

Ao optar por fornecer desfibrilação imediata a todos os pacientes, na esperança de beneficiar aqueles com maior probabilidade de responder à desfibrilação e sobreviver, um sistema EMS estaria simultaneamente optando por fornecer tratamento abaixo do ideal para os pacientes que provavelmente se beneficiariam com " desfibrilação retardada." Por outro lado, escolher fornecer "desfibrilação retardada" para todos os pacientes provavelmente trata adequadamente a maior porcentagem de pacientes com FV em qualquer sistema EMS, mas potencialmente atrasa o tratamento que salva vidas daqueles que têm maior probabilidade de sobreviver (os pacientes que se beneficiariam de tratamento imediato desfibrilação).

A pesquisa envolvendo as propriedades matemáticas da forma de onda de VF (algo que o olho humano não pode calcular) levou ao desenvolvimento de algoritmos de computador que podem prever, com base na "pontuação" matemática calculada do VF, se um paciente provavelmente responderá mais favoravelmente à desfibrilação imediata ou à desfibrilação retardada. Tal tecnologia poderia, portanto, ser capaz de recomendar a cada paciente o tratamento que é melhor para sua condição individual, e seguir-se-ia que tal tratamento individual pode melhorar a sobrevida geral da parada cardíaca de FV.

Este estudo foi concebido para examinar o efeito de tal tecnologia em pacientes com FV que se apresentam a prestadores de serviços de emergência em Nova York, NY e Londres, Inglaterra.