Испытание SmartCPR: анализ алгоритма автоматической наружной дефибрилляции (АНД) на основе волновой формы при выживании после внебольничной фибрилляции желудочков (SmartCPR)

Применение электрошока, называемого дефибрилляцией, уже давно признано одним из важнейших «звеньев» в «цепочке выживания» после внебольничной остановки сердца. Это особенно касается пациентов с фибрилляцией желудочков (ФЖ), состоянием постоянного и, тем не менее, нескоординированного возбуждения нижних отделов сердца (желудочков) и возможностью лечения этих пациентов с помощью дефибрилляции до их поступления в больницу. больница остается одной из причин, по которой эта группа представляет пациентов, которые с наибольшей вероятностью выживут после внебольничной остановки сердца.

Хотя эта технология успешно использовалась на догоспитальном этапе более сорока лет, давнее мнение о том, что «немедленная дефибрилляция» является оптимальным методом лечения для всех пациентов, в настоящее время поставлено под сомнение.

После исследований, проведенных в таких местах, как Сиэтл, штат Вашингтон, и Осло, Норвегия, было признано, что некоторым пациентам (особенно тем, у которых была остановка сердца в течение 4-5 минут до прибытия скорой помощи) действительно может помочь период сердечно-легочной реанимации до прибытия скорой помощи. к дефибрилляции («отсроченная дефибрилляция»). Это связано с изменениями, происходящими в сердце и даже на уровне клеток сердца после начала ФЖ. После нескольких минут ФЖ клетки сердца лишаются и истощаются кислородом и другими энергетическими молекулами, а также происходит накопление других веществ, таких как кислоты и калий. Считается, что проведение сердечно-легочной реанимации перед дефибрилляцией обеспечивает сердце пациента достаточным количеством кислорода и других энергосодержащих молекул, что повышает вероятность того, что сердце положительно отреагирует на дефибрилляцию.

Однако это не обязательно верно для всех пациентов с ФЖ. Другие данные о пациентах, у которых были свидетелями коллапс и остановка сердца и которым удалось достаточно быстро провести дефибрилляцию (т. в аэропортах, самолетах и ​​казино) демонстрируют очень высокую выживаемость по сравнению с теми пациентами, которые находились под арестом в течение более длительного периода. Это говорит о том, что есть пациенты, которым лучше всего подходит немедленная дефибрилляция, и те, кого лечат «отсроченной дефибрилляцией».

Проблемы современных систем неотложной медицинской помощи (EMS) включают в себя определение того, когда именно началась ФЖ, влияние сердечно-легочной реанимации свидетеля, общее состояние пациента во время остановки сердца и временной интервал от звонка 911 до прибытия скорой помощи. Поставщики неотложной помощи (скорая помощь и парамедики) рядом с пациентом.

Выбирая немедленную дефибрилляцию для всех пациентов в надежде помочь тем, кто с наибольшей вероятностью отреагирует на дефибрилляцию и выживет, система скорой медицинской помощи будет одновременно выбирать менее чем идеальное лечение для тех пациентов, которые, вероятно, получат пользу от дефибрилляции. отсроченная дефибрилляция». И наоборот, выбор «отсроченной дефибрилляции» для всех пациентов, скорее всего, приведет к надлежащему лечению большего процента пациентов с ФЖ в любой системе неотложной помощи, но потенциально отсрочит спасительное лечение тех, кто с наибольшей вероятностью выживет (пациенты, которым немедленная терапия принесет пользу). дефибрилляция).

Исследования, связанные с математическими свойствами формы волны ФЖ (то, что человеческий глаз не может рассчитать), привели к разработке компьютерных алгоритмов, которые могут предсказать, основываясь на вычисленной математической «оценке» ФЖ, будет ли пациент реагировать больше. благоприятной для немедленной дефибрилляции или отсроченной дефибрилляции. Таким образом, такая технология могла бы порекомендовать каждому пациенту лечение, которое лучше всего подходит для его индивидуального состояния, и из этого следует, что такое индивидуальное лечение может улучшить выживаемость после остановки сердца с ФЖ в целом.

Это исследование предназначено для изучения влияния именно такой технологии на пациентов с ФЖ, обращающихся к поставщикам услуг скорой помощи в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк, и Лондоне, Англия.