SmartCPR-försök: en analys av en vågformsbaserad algoritm för automatisk extern defibrillering (AED) på överlevnad från kammarflimmer utanför sjukhuset (SmartCPR)

Leveransen av en elektrisk stöt, kallad defibrillering, har länge varit känt som en av de kritiska "länkarna" i "överlevnadskedjan" efter hjärtstopp utanför sjukhuset. Detta är särskilt fallet för patienter som uppträder i kammarflimmer (VF), ett tillstånd av konstant och ändå okoordinerad avfyring av de nedre delarna av hjärtat (kamrarna), och förmågan att behandla dessa patienter med defibrillering innan de anländer till sjukhuset har förblivit en av anledningarna till att denna grupp representerar de patienter som har störst sannolikhet att överleva ett hjärtstopp utanför sjukhuset.

Även om denna teknik framgångsrikt har använts i prehospitala miljöer i mer än fyrtio år, har nu den långvariga uppfattningen att "omedelbar defibrillering" var den optimala behandlingen för alla patienter ifrågasatts.

Efter forskning gjord på platser som Seattle, WA och Oslo, Norge, kom det ett erkännande att vissa patienter (särskilt de som har varit i hjärtstillestånd i 4-5 minuter före EMS ankomst) faktiskt kan dra nytta av en period av HLR före till defibrillering ("fördröjd defibrillering"). Detta har att göra med de förändringar som sker i hjärtat och även på nivån av cellerna i hjärtat efter uppkomsten av VF. Efter flera minuter av VF har cellerna i hjärtat blivit berövade och utarmade på syre och andra energiinnehållande molekyler, och det har skett en uppbyggnad av andra ämnen som syror och kalium. Genom att tillhandahålla HLR före defibrillering, tror man att patientens hjärta kan förses med tillräckligt med syre och andra energiinnehållande molekyler, vilket gör det mer sannolikt att hjärtat kommer att reagera positivt på defibrillering.

Ändå är detta inte nödvändigtvis sant för alla VF-patienter. Andra data från patienter vars kollaps och hjärtstillestånd bevittnades och för vilka defibrillering kunde tillhandahållas ganska snabbt (dvs. de på flygplatser, flygplan och kasinon) uppvisar en mycket hög överlevnadsgrad jämfört med de patienter som har suttit arresterade under en längre period. Detta tyder på att det finns patienter som bäst behandlas med omedelbar defibrillering och de som behandlas med "fördröjd defibrillering".

Problemen för moderna akutsjukvårdssystem (EMS) inkluderar att fastställa precis när VF började, effekten av åskådare HLR, patientens allmänna tillstånd vid tidpunkten för hjärtstilleståndet och tidsintervallet från 911-samtalet till ankomsten av EMS-leverantörer (EMT och ambulanspersonal) vid patientens sida.

Genom att välja att ge omedelbar defibrillering till alla patienter, i hopp om att gynna de som är mest benägna att svara på defibrillering och överleva, skulle ett EMS-system samtidigt välja att ge mindre än idealisk behandling till de patienter som sannolikt kommer att dra nytta av " försenad defibrillering." Omvänt, valet att tillhandahålla "fördröjd defibrillering" till alla patienter behandlar sannolikt den större andelen VF-patienter i alla EMS-system på lämpligt sätt, men det försenar potentiellt livräddande behandling från dem som är mest benägna att överleva (de patienter som skulle dra nytta av omedelbar defibrillering).

Forskning som involverar de matematiska egenskaperna hos VF-vågformen (något som det mänskliga ögat inte kan beräkna) har lett till utvecklingen av datoralgoritmer som kan förutsäga, baserat på den beräknade matematiska "poängen" för VF, om en patient sannolikt kommer att svara mer fördelaktigt för omedelbar defibrillering eller fördröjd defibrillering. En sådan teknik skulle därför kunna tyckas kunna rekommendera varje patient till den behandling som är bäst för deras individuella tillstånd, och det skulle följa att sådan individuell behandling kan förbättra överlevnaden från VF-hjärtstopp totalt.

Denna studie är utformad för att undersöka effekten av just en sådan teknik på VF-patienter som presenterar sig för EMS-leverantörer i New York, NY och London, England.