SmartCPR-Studie: Eine Analyse eines wellenformbasierten automatisierten externen Defibrillationsalgorithmus (AED) zum Überleben nach außerklinischem Kammerflimmern (SmartCPR)

Die Abgabe eines Elektroschocks, Defibrillation genannt, gilt seit langem als eines der entscheidenden „Glieder“ in der „Überlebenskette“ nach einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses. Dies ist insbesondere bei Patienten der Fall, die unter Kammerflimmern (VF) leiden, einem Zustand ständiger und dennoch unkoordinierter Zündung der unteren Teile des Herzens (der Ventrikel), und bei denen die Möglichkeit besteht, diese Patienten vor ihrer Ankunft mit einer Defibrillation zu behandeln Das Krankenhaus ist nach wie vor einer der Gründe dafür, dass diese Gruppe die Patienten darstellt, die einen außerklinischen Herzstillstand am wahrscheinlichsten überleben.

Obwohl diese Technologie seit mehr als vierzig Jahren erfolgreich im präklinischen Bereich eingesetzt wird, ist die lange Zeit gehegte Überzeugung, dass die „sofortige Defibrillation“ die optimale Behandlung für alle Patienten sei, nun in Frage gestellt.

Nach Untersuchungen an Orten wie Seattle, WA und Oslo, Norwegen, kam man zu der Erkenntnis, dass einige Patienten (insbesondere solche, die vor dem Eintreffen des Rettungsdienstes vier bis fünf Minuten lang einen Herzstillstand hatten) tatsächlich von einer vorherigen HLW-Phase profitieren könnten zur Defibrillation („verzögerte Defibrillation“). Dies hängt mit den Veränderungen zusammen, die im Herzen und sogar auf der Ebene der Zellen im Herzen nach dem Einsetzen von Kammerflimmern stattfinden. Nach mehreren Minuten Kammerflimmern sind den Zellen im Herzen Sauerstoff und andere energiehaltige Moleküle entzogen und sie erschöpft, und es kam zu einer Ansammlung anderer Substanzen wie Säuren und Kalium. Es wird angenommen, dass das Herz des Patienten durch die Durchführung einer Herz-Lungen-Wiederbelebung vor der Defibrillation mit ausreichend Sauerstoff und anderen energiehaltigen Molekülen versorgt wird, wodurch die Wahrscheinlichkeit steigt, dass das Herz positiv auf die Defibrillation reagiert.

Dies gilt jedoch nicht unbedingt für alle VF-Patienten. Andere Daten von Patienten, deren Kollaps und Herzstillstand beobachtet wurden und bei denen die Defibrillation recht schnell erfolgen konnte (d. h. B. in Flughäfen, Flugzeugen und Casinos) weisen im Vergleich zu Patienten, die über einen längeren Zeitraum inhaftiert waren, eine sehr hohe Überlebensrate auf. Dies deutet darauf hin, dass es Patienten gibt, die am besten mit einer sofortigen Defibrillation behandelt werden, und solche, die mit einer „verzögerten Defibrillation“ behandelt werden.

Zu den Problemen moderner Rettungsdienste (EMS) gehören die Bestimmung des genauen Beginns des Kammerflimmerns, die Auswirkungen der HLW durch umstehende Personen, der Gesamtzustand des Patienten zum Zeitpunkt des Herzstillstands und das Zeitintervall vom Notruf bis zum Eintreffen des Patienten Rettungsdienstleister (EMTs und Sanitäter) an der Seite des Patienten.

Durch die Entscheidung, allen Patienten eine sofortige Defibrillation zur Verfügung zu stellen, in der Hoffnung, denjenigen zu helfen, die am wahrscheinlichsten auf die Defibrillation ansprechen und überleben, würde sich ein Rettungsdienstsystem gleichzeitig dafür entscheiden, den Patienten, die wahrscheinlich von einer Defibrillation profitieren, eine weniger als ideale Behandlung anzubieten. verzögerte Defibrillation. Umgekehrt wird durch die Entscheidung, allen Patienten eine „verzögerte Defibrillation“ zur Verfügung zu stellen, wahrscheinlich der größere Prozentsatz der VF-Patienten in jedem EMS-System angemessen behandelt, jedoch möglicherweise die lebensrettende Behandlung derjenigen verzögert, die am wahrscheinlichsten überleben (die Patienten, die von einer sofortigen Defibrillation profitieren würden). Defibrillation).

Forschungen zu den mathematischen Eigenschaften der VF-Wellenform (etwas, das das menschliche Auge nicht berechnen kann) haben zur Entwicklung von Computeralgorithmen geführt, die auf der Grundlage des berechneten mathematischen „Scores“ des VF vorhersagen können, ob ein Patient wahrscheinlich stärker reagiert günstig für eine sofortige Defibrillation oder eine verzögerte Defibrillation. Eine solche Technologie könnte daher scheinbar in der Lage sein, jedem Patienten die Behandlung zu empfehlen, die für seine individuelle Erkrankung am besten ist, und daraus würde folgen, dass eine solche individuelle Behandlung das Überleben nach einem VF-Herzstillstand insgesamt verbessern könnte.

Diese Studie soll die Wirkung einer solchen Technologie auf VF-Patienten untersuchen, die sich bei Rettungsdienstanbietern in New York, NY und London, England vorstellen.