Effekt av sentral hornhinnetykkelse på IOP ved bruk av forskjellige tonometre (CCT)

Nøyaktig estimering av intraokulært trykk er et viktig aspekt ved diagnostisering og håndtering av glaukom øyesykdom. Glaukom er en progressiv optisk nevropati og en ledende årsak til blindhet i USA. Ved glaukom går synet tapt gjennom apoptose (programmert celledød) av retinale ganglionceller, en type celle i netthinnen som overfører visuell informasjon til hjernen. Diagnose av glaukom er vanligvis basert på en kombinasjon av progressivt, karakteristisk synstap (målt ved hjelp av synsfelttesting) og progressiv skade på synsnerven (som oppdaget gjennom utvidede fundusundersøkelser eller platefotografering). Mens et høyt trykk inne i øyet (okulær hypertensjon, OHT) ikke er tilstrekkelig for en diagnose av glaukom, er det den største enkeltrisikofaktoren for sykdomsutbrudd.

I flere tiår har gullstandarden for intraokulær trykkmåling vært Goldmann applanasjonstonometer. Goldmann-tonometeret er kalibrert basert på en sentral hornhinnetykkelse på 500 mikrometer. Men det er kjent at CCT varierer mellom individer og til og med mellom individuelle øyne. De ulike sentrale hornhinnetykkelsene (CCT) antas å påvirke nøyaktigheten av IOP-målinger og dermed diagnostisering, screening og behandling av pasienter med glaukom. En studie utført av Copt (1999) viste at okulær hypertensive pasienter har relativt tykke hornhinner og pasienter med normal spenning glaukom har relativt tynne hornhinner. Derfor antas det at en tykkere hornhinne skaper falskt høye IOP-avlesninger og en tynnere hornhinne skaper falskt lave IOP-avlesninger. Dette ble fulgt av en studie utført av Lleo et al (2003) som viste at applanasjonstonometri og CCT korrelerte positivt i normale øyne. Nylig har følgende studier også funnet en positiv sammenheng mellom CCT og tonometri: Lui et al (2005), Tonnu et al (2005), Pourjavan et al (2005), Doyle et al (2005), Gunvant et al (2005) , Brunsini et al (2005) og Rask et al (2005).

For ytterligere å evaluere effekten av CCT på IOP-måling, ble metoden og instrumentene som ble brukt for å måle IOP sammenlignet. I en klinisk setting måles IOP med fire instrumenter, Goldmann applanasjonstonometer, okulært blodstrømpneumatonometer, pneumatonometer eller Tono-Pen. Singh et al (2001) konkluderte med at effekten av sentral hornhinnetykkelse på Goldmann applanasjonstonometris nøyaktighet ikke ser ut til å være klinisk relevant. Bhan et al (2002) viste imidlertid at i øyne med normale hornhinner ser det ut til at det okulære blodstrømpneumatonometeret er mer påvirket av variasjon i CCT enn Goldmann-tonometeret, og Tono-Pen er minst påvirket av CCT. En begrensning ved denne studien er at korneal krumning (et mål på astigmatisme) ikke ble utført før måling av IOP. Høye mengder astigmatisme kan påvirke IOP-avlesninger hentet fra Goldmann-tonometeret.

PASCAL Dynamic Contour Tonometer er et nytt digitalt tonometer som gir en direkte trans-hornhinnemåling av IOP og er følsom nok til å oppdage okulær pulsamplitude (OPA) på grunn av pasientens hjerteslag. Antakelig, når du bruker prinsippet om konturtilpasning i stedet for applanering, eliminerer PASCAL de systematiske feilene som er iboende i alle tidligere tonometre, for eksempel påvirkning av hornhinnetykkelse og stivhet. Ku et al (2005) viste at Pascal-tonometeret var effektivt for å redusere skjevhet i hornhinnetykkelsen under IOP-målinger.

Det har lenge vært antatt at det er en signifikant positiv korrelasjon av skleral stivhet til IOP, og med økende trykk i øyet noteres en resulterende økning i stivhet. (1960). En studie fullført av Pallikaris et al. (2005) undersøkte en mulig korrelasjon av rigiditet til andre okularer fant ingen korrelasjon mellom de to.

Effekten av CCT på IOP-måling er en klinisk bekymring da feilaktige IOP-målinger kan føre til feildiagnostisering. Hensikten med denne studien er å evaluere om IOP-målinger med Goldmann-applanasjon, pneumotonometriokulær blodstrømpneumotonometri, y, Tono-Pen og PASCAL Dynamic Contour Tonometer påvirkes av sentral hornhinnetykkelse, og i så fall i hvilken grad.