Влияние центральной толщины роговицы на ВГД с использованием различных тонометров (CCT)

Точная оценка внутриглазного давления является важным аспектом в диагностике и лечении глаукомной болезни глаз. Глаукома — прогрессирующая нейропатия зрительного нерва и основная причина слепоты в США. При глаукоме зрение утрачивается в результате апоптоза (запрограммированной гибели клеток) ганглиозных клеток сетчатки — типа клеток сетчатки, передающих визуальную информацию в мозг. Диагноз глаукомы обычно основывается на сочетании прогрессирующей характерной потери зрения (измеряемой с помощью проверки поля зрения) и прогрессирующего повреждения диска зрительного нерва (выявляемого при осмотре глазного дна с расширением или при фотографировании диска). Хотя высокого внутриглазного давления (глазная гипертензия, ОГТ) недостаточно для диагностики глаукомы, оно является самым большим фактором риска возникновения заболевания.

На протяжении десятилетий золотым стандартом измерения внутриглазного давления был аппланационный тонометр Гольдмана. Тонометр Гольдмана откалиброван на основе центральной толщины роговицы 500 микрометров. Но известно, что CCT варьируется между людьми и даже между отдельными глазами. Считается, что различная центральная толщина роговицы (CCT) влияет на точность измерения ВГД и, следовательно, на диагностику, скрининг и лечение пациентов с глаукомой. Исследование, проведенное Copt (1999), показало, что пациенты с офтальмогипертензией имеют относительно толстую роговицу, а пациенты с глаукомой с нормальным давлением имеют относительно тонкую роговицу. Таким образом, считается, что более толстая роговица создает ложно высокие показания ВГД, а более тонкая роговица создает ложно низкие показания ВГД. За этим последовало исследование, проведенное Lleo et al (2003), которое показало, что аппланационная тонометрия и CCT положительно коррелируют в нормальных глазах. Совсем недавно следующие исследования также обнаружили положительную корреляцию между CCT и тонометрией: Lui et al (2005), Tonnu et al (2005), Pourjavan et al (2005), Doyle et al (2005), Gunvant et al (2005). , Брунсини и др. (2005 г.) и Раск и др. (2005 г.).

Для дальнейшей оценки влияния CCT на измерение ВГД сравнивали метод и инструменты, используемые для измерения ВГД. В клинических условиях ВГД измеряют с помощью четырех инструментов: аппланационного тонометра Гольдмана, пневмотонометра глазного кровотока, пневмотонометра или Tono-Pen. Singh и коллеги (2001) пришли к выводу, что влияние центральной толщины роговицы на точность аппланационной тонометрии по Гольдману не имеет клинического значения. Тем не менее, Bhan et al (2002) показали, что в глазах с нормальной роговицей пневмотонометр глазного кровотока, по-видимому, больше зависит от изменения CCT, чем тонометр Гольдмана, а Tono-Pen меньше всего зависит от CCT. Ограничением этого исследования является то, что кривизна роговицы (показатель астигматизма) не проводилась до измерения ВГД. Высокая степень астигматизма может повлиять на показания ВГД, полученные с помощью тонометра Гольдмана.

Динамический контурный тонометр PASCAL — это новый цифровой тонометр, обеспечивающий прямое трансроговичное измерение ВГД и обладающий достаточной чувствительностью для определения амплитуды глазного пульса (OPA) в зависимости от сердцебиения пациента. Предположительно, при использовании принципа сопоставления контуров вместо аппланации в PASCAL устраняются систематические погрешности, присущие всем предыдущим тонометрам, такие как влияние толщины и жесткости роговицы. Ku и коллеги (2005) продемонстрировали, что тонометр Pascal эффективно снижает погрешность измерения толщины роговицы при измерении ВГД.

Долгое время считалось, что существует значительная положительная корреляция склеральной ригидности с ВГД, поэтому при повышении внутриглазного давления отмечается результирующее увеличение ригидности. (1960). Исследование, проведенное Pallikaris et al. (2005) исследовали возможную корреляцию ригидности с другим окуляром, не обнаружив корреляции между ними.

Влияние CCT на измерение ВГД представляет собой клиническую проблему, поскольку ошибочные измерения ВГД могут привести к ошибочному диагнозу. Целью данного исследования является оценка того, влияет ли центральная толщина роговицы на измерения ВГД с помощью аппланации Гольдмана, пневмотонометрии окулярного кровотока, y, Tono-Pen и динамического контурного тонометра PASCAL, и если да, то в какой степени.