Wpływ grubości centralnej rogówki na IOP przy użyciu różnych tonometrów (CCT)

Dokładne oszacowanie ciśnienia wewnątrzgałkowego jest istotnym aspektem w diagnostyce i leczeniu jaskry. Jaskra jest postępującą neuropatią nerwu wzrokowego i główną przyczyną ślepoty w Stanach Zjednoczonych. W przypadku jaskry utrata wzroku następuje w wyniku apoptozy (zaprogramowanej śmierci komórki) komórek zwojowych siatkówki, rodzaju komórek w siatkówce, które przekazują informacje wzrokowe do mózgu. Rozpoznanie jaskry zwykle opiera się na połączeniu postępującej, charakterystycznej utraty wzroku (mierzonej za pomocą badania pola widzenia) i postępującego uszkodzenia głowy nerwu wzrokowego (wykrywanego w badaniu rozszerzonego dna oka lub fotografii dyskowej). Chociaż wysokie ciśnienie wewnątrz oka (nadciśnienie oczne, OHT) nie jest wystarczające do rozpoznania jaskry, jest największym pojedynczym czynnikiem ryzyka wystąpienia choroby.

Od dziesięcioleci złotym standardem pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego jest tonometr aplanacyjny Goldmanna. Tonometr Goldmanna jest kalibrowany na podstawie centralnej grubości rogówki wynoszącej 500 mikrometrów. Ale wiadomo, że CCT różni się między poszczególnymi osobami, a nawet między poszczególnymi oczami. Uważa się, że różne centralne grubości rogówki (CCT) wpływają na dokładność pomiarów IOP, a tym samym na diagnozę, badania przesiewowe i leczenie pacjentów z jaskrą. Badanie przeprowadzone przez Copta (1999) wykazało, że pacjenci z nadciśnieniem ocznym mają stosunkowo grube rogówki, a pacjenci z jaskrą normalnego napięcia mają stosunkowo cienkie rogówki. Dlatego uważa się, że grubsza rogówka powoduje fałszywie wysokie odczyty IOP, a cieńsza rogówka powoduje fałszywie niskie odczyty IOP. Następnie przeprowadzono badanie przeprowadzone przez Lleo i wsp. (2003), które wykazało, że tonometria aplanacyjna i CCT dodatnio korelują w normalnych oczach. Niedawno następujące badania również wykazały dodatnią korelację między CCT a tonometrią: Lui i in. (2005), Tonnu i in. (2005), Pourjavan i in. (2005), Doyle i in. (2005), Gunvant i in. (2005) , Brunsini i in. (2005) oraz Rask i in. (2005).

Aby dokładniej ocenić wpływ CCT na pomiar IOP, porównano metodę i instrumenty użyte do pomiaru IOP. W warunkach klinicznych ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzy się za pomocą czterech przyrządów: tonometru aplanacyjnego Goldmanna, pneumatonometru przepływu krwi w oku, pneumatonometru lub pióra Tono-Pen. Singh i wsp. (2001) doszli do wniosku, że wpływ grubości środkowej rogówki na dokładność tonometrii aplanacyjnej Goldmanna wydaje się nie mieć znaczenia klinicznego. Jednak Bhan i wsp. (2002) wykazali, że w oczach z prawidłową rogówką pneumatonometr przepływu krwi w oku wydaje się być bardziej podatny na zmiany CCT niż tonometr Goldmanna, a Tono-Pen jest najmniej podatny na CCT. Ograniczeniem tego badania jest to, że przed pomiarem IOP nie wykonano pomiaru krzywizny rogówki (miara astygmatyzmu). Duże ilości astygmatyzmu mogą wpływać na odczyty IOP uzyskane z tonometru Goldmanna.

PASCAL Dynamic Contour Tonometer to nowy tonometr cyfrowy, który zapewnia bezpośredni przezrogówkowy pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego i jest wystarczająco czuły, aby wykrywać amplitudę tętna ocznego (OPA) wynikającą z bicia serca pacjenta. Podobno stosując zasadę dopasowywania konturów zamiast aplanacji, PASCAL eliminuje systematyczne błędy właściwe dla wszystkich poprzednich tonometrów, takie jak wpływ grubości i sztywności rogówki. Ku i wsp. (2005) wykazali, że tonometr Pascala był skuteczny w zmniejszaniu odchylenia grubości rogówki podczas pomiarów ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Od dawna uważano, że istnieje istotna dodatnia korelacja sztywności twardówki z IOP, a zatem wraz ze wzrostem ciśnienia w oku obserwuje się wynikający z tego wzrost sztywności. (1960). Badanie przeprowadzone przez Pallikaris i in. (2005) zbadali możliwą korelację sztywności z innymi gałkami ocznymi i nie znaleźli korelacji między nimi.

Wpływ CCT na pomiar IOP jest problemem klinicznym, ponieważ błędne pomiary IOP mogą prowadzić do błędnej diagnozy. Celem tego badania jest ocena, czy grubość centralnej rogówki wpływa na pomiary ciśnienia wewnątrzgałkowego za pomocą aplanacji Goldmanna, pneumotonometrii przepływu krwi w oku, y, Tono-Pen i dynamicznego tonometru konturowego PASCAL, a jeśli tak, to w jakim stopniu.